醫(yī)學(xué)職稱發(fā)表論文
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中這種財富傾向、效率傾向和對公平、對人的尊嚴(yán)的忽視也導(dǎo)致在醫(yī)院管理體制、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中對醫(yī)護(hù)人員權(quán)利的侵犯。以下是小編分享的醫(yī)學(xué)職稱發(fā)表論文，歡迎大家參考!
試論以市場化為取向的醫(yī)療衛(wèi)生體制【1】
1醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗首先是觀念上的失敗
自1978年開始的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計理念和改革思路從一開始就沒有得到中國人民在觀念上的認(rèn)可。
中國人從一開始就在思想上抵觸，后來又在行動上抵制了這一改革方向。
最后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者以用腳投票離開市場的經(jīng)濟(jì)行為方式使得這一市場無法正常運(yùn)行下去。
總起來說，這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計者沒能充分重視“國民觀念”這一中國基本國情是他們的一大失誤。
而這其中，對“國家、生命、平等”這三個在中國人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場改革從一開始就從方向上背離了中國人民的預(yù)期而不可能得到中國人民的接受。
2中國人眼中的“國家、生命、平等”
2.1國家、政府與國際
西方學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為現(xiàn)代社會是所謂“市民社會”，每一個人都是像魯濱遜一樣的單獨的理性人，這些人的不同程度的疊加構(gòu)成了家庭、社會、國家和世界。
因此，個體比整體更重要;個體之間的相互作用也比從整體到個體的上下交流更有效率也更具有正當(dāng)性。
因此市場是更有效率的也是更正當(dāng)?shù)摹?/p>
而國家的代表——政府則是一種壟斷機(jī)構(gòu)，是沒有效率、不夠正當(dāng)甚至可能是不負(fù)責(zé)任的。
接受了這一觀念的中國主流學(xué)者也這樣看待中國、中國人和中國社會。
并認(rèn)為中國人遲早會和他們一樣接受這一“新觀念”，而對中國人原有的觀念沒有給予足夠的重視。
但實際情況卻不是這樣。
中國是目前世界上人口最多的國家，人口中大多數(shù)是農(nóng)民。
城市居民也與農(nóng)民有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且大多數(shù)城市居民在思想觀念上和農(nóng)民并沒有太大的區(qū)別。
中國具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國家在當(dāng)代中國人心中與在5000年前的中國人心中沒有很大的不同，在中國人的觀念中，今天的國家和炎黃氏族聯(lián)盟那時候的國家沒有什么區(qū)別，都是一個大家庭、共同體的概念。
幾千年來大一統(tǒng)的國體在中國人心中所形成的大一統(tǒng)的觀念，使中國人認(rèn)為國家是由人民血脈相連有機(jī)構(gòu)成的整體。
國家是每一個百姓自己的國家，在國家面前人人平等。
從而，國家這個概念在中國人心中被神圣化、神秘化了，國家是值得每一個國民自豪的整體。
執(zhí)政者是經(jīng)由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統(tǒng)并執(zhí)掌政權(quán)的，因此政府的正當(dāng)性和責(zé)任感是不成問題的。
中國人長期以來形成的喜歡簡單明了厭惡復(fù)雜多變的偏好使得中國百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場并冒險。
因為和市場比起來具有正統(tǒng)的政府的行為可靠得多，效率也未必會低。
當(dāng)出現(xiàn)問題時，規(guī)勸或撤換執(zhí)政者比去收拾分崩離析的國家、雜亂無章的市場要方便快捷得多。
和千秋萬代的國家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經(jīng)由人民的推舉和歷史的選擇而產(chǎn)生的政府相比，任何企業(yè)家的信用都相形見絀。
因此、當(dāng)取得成績的時候，中國人習(xí)慣把功勞首先歸于政府。
而當(dāng)出現(xiàn)問題的時候，中國人也習(xí)慣地把責(zé)任推給政府。
而不會去考慮市場或國際因素。
所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國，政府的責(zé)任是永遠(yuǎn)逃不掉的，政府永遠(yuǎn)是最后的埋單者。
由于中國人對自己國家的認(rèn)同感和相對封閉的思想觀念，大多數(shù)中國人更加相信自己國家的東西和自己的傳統(tǒng)經(jīng)驗。
對來自國際的觀念、標(biāo)準(zhǔn)和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。
因此，在改革中所引進(jìn)的新的觀念和體制得不到中國人民的認(rèn)可就不足為奇了。
2.2生命、平等和尊嚴(yán)
“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關(guān)天“，生命在中國人的心中總是和天聯(lián)系在一起，也是一個十分珍視的概念。
不可逆轉(zhuǎn)、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。
任何財富和利益在生命面前都可以忽略。
把貨幣和生命聯(lián)系起來本身在中國人看來是對生命的一種侮辱。
生命不僅具有數(shù)量上的意義而且具有質(zhì)量上的意義。
有質(zhì)量的生命、健康的生命是和尊嚴(yán)緊密聯(lián)系在一起的。
把自己的生命健康交給自己的國家，交給國家辦的醫(yī)院是天經(jīng)地義、順理成章的事情。
由于中國不間斷的歷史，當(dāng)代中國人與5000年前氏族公社時期的中國人的平等觀念沒有很大的區(qū)別，在中國人心目中平等具有特殊重要的地位。
中國人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。
平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴(yán)。
在國家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國人根深蒂固的觀念。
和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。
人人擁有平等的生命健康權(quán)，沒有人在生命面前具有超越其他人的優(yōu)先權(quán)。
而這一點是對生命本身的尊重。
因此，在與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域里公平是比利益和效率重要得多的概念。
3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革因何失敗?
中國計劃經(jīng)濟(jì)時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是在尊敬中國人的“國家、生命、平等”概念的基礎(chǔ)上由國家承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，來盡量地保證人民平等的生命健康權(quán)。
但由于對效率的不夠重視和在一定程度上的過度保障，使得對國家造成了過大的財政負(fù)擔(dān)。
從1978年開始的改革開放是以“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“摸著石頭過河”為基本特征，首先從經(jīng)濟(jì)改革開始的。
因此，“衛(wèi)生事業(yè)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”成為制定衛(wèi)生改革措施的理論基礎(chǔ)，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識并引進(jìn)市場機(jī)制的開端。
衛(wèi)生改革被誤認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)改革的一部分而模糊了它的目標(biāo)指向。
在對外開放的大環(huán)境下，引進(jìn)和借鑒外國特別是美國的經(jīng)驗和制度不僅成為當(dāng)時一種方便的選擇，而且還成為一種時髦。
在沒有理論準(zhǔn)備的情況下，“摸著石頭過河”的改革策略使得當(dāng)時首先解決的是最眼前的問題，即“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。
因此，“放權(quán)讓利”減輕國家過大的財政負(fù)擔(dān)成為當(dāng)時的選擇。
在這樣的起點、傾向和環(huán)境下，衛(wèi)生改革形成了市場化的路徑依賴，而從來沒有去考慮衛(wèi)生事業(yè)本身的特點，從來沒有去考慮中國人民能否從觀念上對其進(jìn)行接受。
預(yù)防、疾控和醫(yī)療意味著生命和健康，保健品和保健服務(wù)意味著健康和舒適，醫(yī)療器械和藥品對一個國家來說是涉及安全的戰(zhàn)略性物資，把這些生死攸關(guān)的東西交給變幻莫測的市場而不是國家，這是中國人民觀念中不可接受的。
在實際上的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化、醫(yī)院企業(yè)化過程中，財富指向和效率傾向逐漸地提高了其他項目對生命健康的相對重要性，顛倒了生命與財富、公平與效率的關(guān)系，這也與中國人的傳統(tǒng)觀念相抵觸。
醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求的極化和分層。
這意味著不同的人會因為擁有不同的財富而具有不同的生命健康權(quán)，意味著人的生命是可以用貨幣來衡量的。
而這意味著對人的尊嚴(yán)的一種藐視和對生命本身的一種侵犯，這種藐視和侵犯其實對任何人的、即使是富人的生命都是如此。
而這必然扭曲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的工作態(tài)度和方式造成醫(yī)患關(guān)系的對立，造成市場供需的緊張，造成市場的失靈和失敗。
另外，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中這種財富傾向、效率傾向和對公平、對人的尊嚴(yán)的忽視也導(dǎo)致在醫(yī)院管理體制、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中對醫(yī)護(hù)人員權(quán)利的侵犯。
總之，自1978年開始的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從一開始在觀念上就被中國人民拒絕了，它從一開始就在需求方得不到任何需求。
因此，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革首先是觀念上的失敗。
4醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗的若干經(jīng)驗教訓(xùn)
4.1“國民觀念”是不可回避、不得不重視的基本國情
人口、自然、社會、經(jīng)濟(jì)、政治、文化的國情已經(jīng)得到大家的重視，但人頭腦中的國情——觀念，卻被認(rèn)為是很容易改變的，特別是當(dāng)它面對所謂“先進(jìn)理念”時。
實際上，一國國民中長期形成的觀念具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院头�(wěn)定性，而從所謂的“先進(jìn)國家”引進(jìn)的所謂“先進(jìn)理念”倒未必先進(jìn)，或者不一定適合本國國情。
因此，在改革中要眼睛向內(nèi)，既要順應(yīng)國人的傳統(tǒng)觀念，又要對國民進(jìn)行觀念更新，而前提當(dāng)然是對這一基本國情——“國民觀念”的充分了解。
4.2醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)首先要遵循的不是經(jīng)濟(jì)規(guī)律
雖然說“衛(wèi)生事業(yè)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面對的是人本身而不是人的交易關(guān)系，因此首先要遵循的不是經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而應(yīng)該更多地考慮人口規(guī)律、自然規(guī)律、社會規(guī)律和倫理規(guī)律，在必要的時候要敢于向某些經(jīng)濟(jì)規(guī)律說“不”，即敢于忽略某些經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
4.3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的標(biāo)志是“沒病”而不是“治病”
能夠治療多種疑難雜癥是一個國家醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的標(biāo)志，但未必是這個國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的標(biāo)志。
但在“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的口號的影響下，人們誤把醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達(dá)的美國當(dāng)成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最發(fā)達(dá)的國家，并誤把它本不先進(jìn)的理念和制度當(dāng)成最先進(jìn)的理念和制度引進(jìn)了中國，卻拋棄了原來遠(yuǎn)比它先進(jìn)得多的適合中國國情的本國制度，使得一些原來已經(jīng)被消滅或基本被消滅的疾病又開始流行起來。
因此，選擇一個正確的標(biāo)準(zhǔn)，并堅持自己正確的本國標(biāo)準(zhǔn)而不是盲目地“與國際全面接軌”才是保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得成功的一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理工作的幾點思考【2】
【摘要】醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，它規(guī)范了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為和會計工作秩序，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營管理水平中發(fā)揮著重要作用。
本文對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決對策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)管理
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革深化和醫(yī)療市場的激烈競爭， 財務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中的作用日趨重要，對財務(wù)管理工作也提出了更高的要求，如何提高財務(wù)管理水平，充分發(fā)揮人、財、物的作用，降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題
﹙一﹚醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理觀念落后，財務(wù)人員素質(zhì)較低，財務(wù)管理能力有待提高。
目前，大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療界專家教授，對財務(wù)管理不熟悉，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽視醫(yī)院的財務(wù)價值管理。
﹙二﹚預(yù)算管理意識淡薄，醫(yī)院資金使用效率低下。
目前許多醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式，只重視預(yù)算收支，忽略預(yù)算編制和預(yù)算評價，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金使用效率低。
﹙三﹚醫(yī)院成本核算不科學(xué)、不規(guī)范。
長期以來，醫(yī)院作為國家事業(yè)單位，不重視成本核算，開展成本核算的目的大多是為了獎金核算，以此來調(diào)動職工的積極性，影響醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展，并給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。
﹙四﹚醫(yī)院財務(wù)分析沒有深入開展，缺乏對經(jīng)營活動的綜合分析和控制。
大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報表等簡單的會計核算業(yè)務(wù)方面，或僅側(cè)重單一的財務(wù)信息分析，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動很少進(jìn)行全面的財務(wù)分析，致使管理人員無法了解財務(wù)管理中存在的問題以及從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢。
﹙五﹚網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要
目前，大多數(shù)醫(yī)院受計算機(jī)軟件功能限制和計算機(jī)人才的缺乏，醫(yī)院的財務(wù)管理工作于網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)無法達(dá)到有機(jī)融合，醫(yī)療科室之間，醫(yī)療科室與財務(wù)科室之間的計算機(jī)信息系統(tǒng)互不聯(lián)系，無法實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢 ，造成資源浪費(fèi)，重復(fù)勞動，工作效率低，影響了醫(yī)院的管理水平。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的思路與對策
﹙一﹚強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理意識，全面提升財務(wù)人員的自身素質(zhì)。
首先，領(lǐng)導(dǎo)要重視、支持財務(wù)工作，樹立知識化理財觀念，完善從業(yè)資格管理體制，積極培養(yǎng)、選拔和多方面引進(jìn)高素質(zhì)的財務(wù)管理人才;重視全體在職財務(wù)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修，加強(qiáng)會計后繼教育;建立年度考核制度，完善約束和激勵機(jī)制;同時積極組織財務(wù)管理人員制定完善的財務(wù)管理制度，完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度。
其次，會計人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極提高自身素質(zhì)。
會計人員要有較扎實的業(yè)務(wù)素質(zhì)，財務(wù)人員不僅要掌握財務(wù)基礎(chǔ)知識，而且要掌握與經(jīng)濟(jì)活動有關(guān)的金融、稅收、法律法規(guī)等其他知識，要有財務(wù)創(chuàng)新理財觀念，這就要求財務(wù)人員要積極主動地學(xué)習(xí)新知識，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，同時要有強(qiáng)烈的事業(yè)心及責(zé)任感，承擔(dān)起理財?shù)闹鲗?dǎo)作用。
﹙二﹚實行全面預(yù)算管理，提高資金使用效率。
醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理按照 “收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧、量入為出”的原則，醫(yī)院的一切收支都應(yīng)納入預(yù)算管理。
首先，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立并逐漸完善預(yù)算管理制度，編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金使用計劃等，編制收入預(yù)算和支出預(yù)算時，要參考上年度實際收入、支出情況，結(jié)合本年度醫(yī)院的發(fā)展和工作計劃，以醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格變動、人員編制、物價變動等因素作為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。
其次，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。
對預(yù)算執(zhí)行情況建立考核制度，層層控制支出，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計劃使用資金，提高資金的使用效率。
﹙三﹚加強(qiáng)成本核算管理，不斷降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。
成本管理是全方位的管理，貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。
首先，改革醫(yī)院的成本核算方法，轉(zhuǎn)變成本核算理念。
要由不完全成本核算向完全成本核算轉(zhuǎn)變，實行科室全成本核算。
直接費(fèi)用完全計入科室，醫(yī)院行政、后勤部門發(fā)生的管理費(fèi)用要按科室人數(shù)比例等方法合理分?jǐn)偟娇剖页杀荆剖沂褂玫男�、舊固定資產(chǎn)都要計提折舊，計入科室成本。
其次，實行成本控制，嚴(yán)格控制各項成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
通過制定定額成本，對科室的材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實行事前控制，對服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行量化考核，實現(xiàn)成本的全過程控制。
﹙四﹚完善醫(yī)院的財務(wù)分析，為管理決策提供依據(jù)。
首先，做好財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)分析工作。
財務(wù)分析通過對資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表等會計報表的內(nèi)容，計算出經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、床位使用率等財務(wù)指標(biāo)，進(jìn)而對醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、變現(xiàn)能力、運(yùn)營能力、償債能力、盈利能力、資產(chǎn)管理能力進(jìn)行分析。
其次，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警分析，做好事前預(yù)測工作。
建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警分析系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院實際運(yùn)行情況、歷史資料、同行業(yè)資料等經(jīng)濟(jì)信息設(shè)立敏感性指標(biāo)，對財務(wù)危機(jī)進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)防。
﹙五﹚ 加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)財務(wù)管理手段的新突破。
首先，建立收費(fèi)管理系統(tǒng)，包括門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，將該系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，可輕松實現(xiàn)醫(yī)院管理層及時掌握醫(yī)院每天的收入情況、門診住院人數(shù)等信息。
其次，建立病區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接系統(tǒng)，該系統(tǒng)能提供病人床位情況、住院費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)囑處理等信息。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室的橫向聯(lián)系和交流。
第三，建立藥品管理系統(tǒng)，將藥品按照品名、廠家、價格、數(shù)量等相關(guān)信息進(jìn)行精確的統(tǒng)計，準(zhǔn)確、及時地反映藥品的購入情況、藥房領(lǐng)藥情況、以及庫存情況等，使得管理者能夠全面掌握藥品的動態(tài)信息。
第四，建立財務(wù)管理系統(tǒng)，主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務(wù)支出管理、物資管理等，該系統(tǒng)與藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)連接，組成醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。
財務(wù)管理工作是一項綜合性的系統(tǒng)管理工程，醫(yī)院要強(qiáng)化財務(wù)管理職能，在實踐中不斷探索、創(chuàng)新，使財務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的可持續(xù)發(fā)展。
試論《中藥學(xué)》分段教學(xué)模式初探【3】
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
論文關(guān)健詞:中藥學(xué) 教學(xué)法
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。
《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。
本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。
而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。
而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。
隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。
它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實驗研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，�？朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。
作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。
臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。
自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。
而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。
二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。
還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。
臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。
臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機(jī)，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實驗班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機(jī)，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價值。
并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。
具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
(2)臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式:臨床中藥學(xué)是指歷代著名醫(yī)家的臨床應(yīng)用經(jīng)驗、現(xiàn)代臨床應(yīng)用(老藥新用)，重點在于體現(xiàn)古今藥學(xué)理論和臨床應(yīng)用的一脈相承性，從而保持中藥學(xué)理論的完整性。
重點闡述中藥以臨床效用為核心向縱深方向發(fā)展的過程，歷代臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐的發(fā)展，促進(jìn)中藥效用新的認(rèn)識，促進(jìn)對中藥臨床效用的發(fā)展，促進(jìn)臨床中藥學(xué)的發(fā)展。
在臨床配伍方面，臨床中藥學(xué)重點闡述的是單味中藥在方劑中的效用和效用特點，是中藥的延伸、擴(kuò)大應(yīng)用，而方劑學(xué)重點闡述的是多味中藥的配伍規(guī)律、協(xié)同作用，只有掌握了單味中藥效用和效用特點，才能為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
根據(jù)教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容，經(jīng)過精心設(shè)計編排，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙⒄n程內(nèi)容安排在若干問題之中。
可以間題為基礎(chǔ)，以病證或病例為先導(dǎo)，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論為主、教師輔導(dǎo)為輔，兩者緊密結(jié)合的教學(xué)方式。
基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，問題就是學(xué)習(xí)內(nèi)容，每一個間題為一個學(xué)習(xí)單元。
學(xué)習(xí)材料包括:①基本概念表，即要求學(xué)生掌握的中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、概念提綱。
�、趨⒖假Y料表，包括與中藥學(xué)有關(guān)的書目、文章等參考資料。
�、墼O(shè)計若干臨床摸擬病證或病例，這是學(xué)生自學(xué)和小組討論的基礎(chǔ)。
在設(shè)計和教學(xué)過程中，要重視臨床醫(yī)家的醫(yī)案的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)臨床用藥的獨特經(jīng)驗。
通過這些模擬病證或病例提出一系列問題供學(xué)生自學(xué)、討論，讓學(xué)生有針對性地去學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)中藥學(xué)有關(guān)知識，提出解決問題的方法。
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