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醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算與管理控制
下面是小編準備的醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算與管理控制的論文，歡迎各位經(jīng)濟管理畢業(yè)的同學(xué)借鑒!
摘要：醫(yī)院成本核算與成本控制在醫(yī)院經(jīng)濟管理中有著極其重要的作用，然而，目前醫(yī)院成本管理上還存在著一些弊端，因此，應(yīng)大力實行成本核算管理制度，正確反映醫(yī)院經(jīng)營耗費，有利于提高醫(yī)院的技術(shù)經(jīng)濟效益。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理：成本核算：成本管理
實行成本核算與管理是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中其重要性日益凸顯。我國醫(yī)院有著特殊的管理體制和運行機制，醫(yī)院的成本核算存在很多問題，一些醫(yī)院的成本核算工作實施不力，成本管理水平落后等等。這些問題都影響著醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。因此，建立和完善成本監(jiān)控措施，加強經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟管理水平，將使醫(yī)院擁有更大的發(fā)展空間和更多的發(fā)展機遇。
一、醫(yī)院成本核算與成本管理的重要作用
在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，成本核算與成本管理的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面，
第一，是確定合理補償醫(yī)療服務(wù)消耗的尺度。財政補償是國家對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展承擔責任的具體體現(xiàn)，如果醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中缺乏實際成本消耗的成本證據(jù)，將使醫(yī)院的財政補償處于被動局面，
第二，是確定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)。由于價格對醫(yī)療需求有很大的影響，根據(jù)成本核算信息制定的醫(yī)療服務(wù)價格，將有利于醫(yī)院的經(jīng)濟運作和經(jīng)營管理。
第三，是建立健全醫(yī)院激勵機制的基礎(chǔ)。通過科室全成本核算，調(diào)動科室節(jié)約成本的積極性，主動加強科室內(nèi)部管理，將有利于維護醫(yī)院內(nèi)部正常的競爭態(tài)勢。
第四，是完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制的平臺。醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本核算的根本目的是如何以最少量的消耗成本，提供最大化的服務(wù)產(chǎn)出，將為完善醫(yī)院內(nèi)部的運行機制提供改革平臺，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的科學(xué)化。
二、醫(yī)院成本核算與管理控制存在的弊端
目前，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算不能滿足醫(yī)院成本核算與經(jīng)濟管理工作進一步深入的需要，顯現(xiàn)出一些弊端。
(一)成本核算只進行了科室成本核算
許多醫(yī)院的科室成本核算其實是一種科室收支核算，而不是真正意義上的成本核算。在成本核算對象的確定及核算流程的設(shè)計等方面均存在較大的差異，而且很不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一性、標準性和可比性。不同醫(yī)院所進行的成本核算只能作為其個體核算結(jié)果，而不能作為政府制定補償政策和宏觀衛(wèi)生調(diào)控政策的依據(jù)。
(二)費用核算不完整
部分醫(yī)院在進行科室成本核算時，列入的成本僅僅是消耗材料的成本和少數(shù)的固定成本，并未對管理費用、輔助科室的費用進行分配。如有的醫(yī)院沒有安裝各種水電氣的量表，無法把可以成為直接成本的消耗直接化。有的醫(yī)院即便對管理費用和輔助科室的費用進行分攤，也都執(zhí)行各自的分配比例。所以，實際參加核算的成本并不完全，難以達到減支增收的目標。
(三)醫(yī)院人員配置不當
醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不合理，行政部門的設(shè)置過于細化，在數(shù)量上遠遠超過作為醫(yī)院業(yè)務(wù)支柱的一級醫(yī)療管理科室。由于組縱結(jié)構(gòu)設(shè)置的不合理帶來了人員配置比例的不合理，多數(shù)醫(yī)院臟、累、險的崗位雇有不少人員去干;某些醫(yī)技科室的工作人員勞動生產(chǎn)率很低，一些檢查儀器的操作人員日均有效工作不足3小時，形成人力資源的能力閑置。
(四)醫(yī)院管理費用控制問題突出
一般大型醫(yī)院的行政管理部門有十多個，對這些部門的管理是醫(yī)院成本控制中最復(fù)雜、難度最大的工作。由于醫(yī)院行政管理部門的績效評估缺乏合理的量化指標，獎金分配只是采取全院平均獎或臨床科室獎金的一定比例的方式。這種方法缺少理論依據(jù)，既沒能體現(xiàn)行政管理部門的管理效益，又沒有和管理成本控制的業(yè)績掛鉤，起不到充分調(diào)動行政管理人員積極性的作用。
三、完善醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本核算與管理控制的手段
通過對以上問題的分析，筆者認為，實行成本核算管理制度，正確反映醫(yī)院經(jīng)營耗費，對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，將產(chǎn)生積極的推動作用。
(一)準確界定醫(yī)院成本核算的對象
依據(jù)醫(yī)院成本核算和管理控制的需要，將醫(yī)院成本核算對象劃分為醫(yī)院總成本、科室成本、項目成本三個類別。
首先，醫(yī)院總成本核算。醫(yī)院總成本是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的費用總和。醫(yī)院總成本是以整個醫(yī)院作為成本核算對象，但要進行有效的成本控制，還必須將各科室的成本核算清楚。所以應(yīng)把各科室作為成本核算的二級核算對象。
其次，科室成本核算。科室成本核算是以科室為獨立成本核算單位，運用專門的方法對其經(jīng)濟活動進行完整、系統(tǒng)地記錄、運算、分析、控制與考核的過程。通過科室成本核算，可以找出經(jīng)營問題的癥結(jié)，從而為控制成本提供方便�？梢怨�(jié)省開支，減少衛(wèi)生資源浪費，加強醫(yī)院對科室醫(yī)療投入、產(chǎn)出的管理。應(yīng)該明確的是，醫(yī)院的現(xiàn)行財務(wù)報表是按費用的經(jīng)濟內(nèi)容劃分的，而成本項目是按費用的經(jīng)濟用途劃分的。兩種劃分方法雖不一致。但可以將費用要素作為成本項目來核算成本。
最后，醫(yī)療服務(wù)項目成本核算。醫(yī)療服務(wù)項目作為醫(yī)療技術(shù)科室下的又一級成本計算對象，其目的是通過核算項目成本，正確計算大型醫(yī)療服務(wù)項目的實際費用消耗，合理制定其收費價格。醫(yī)療服務(wù)項目可以看作是醫(yī)院提供給患者的“產(chǎn)品”，做好醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算工作，有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)合理地選擇競爭手段、科學(xué)地進行經(jīng)營決策，有助于上級有關(guān)部門客觀地評價醫(yī)院管理水平、恰當?shù)刂贫▋r格標準。
(二)建立醫(yī)院全成本核算信息體系
建立醫(yī)院全成本核算信息體系，要以會計核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按成本核算對象歸集分配各項費用。計算醫(yī)療過程中的全部資金耗費，以保證成本核算結(jié)果和會計核算結(jié)果一致，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)會計數(shù)據(jù)信息的一致性。醫(yī)院全成本核算信息體系分為收入指標體系、成本指標體系、效益指標體系、質(zhì)量指標體系，其中收入指標體系預(yù)測經(jīng)濟活動的發(fā)展趨勢;成本指標體系實現(xiàn)高效、低耗的成本指標控制：效益指標體系實現(xiàn)效能、效率與效益的統(tǒng)一：質(zhì)量指標體系對不同專業(yè)崗位人員的工作質(zhì)量、效益進行有效監(jiān)控。
(三)加強醫(yī)院人力資源對成本的控制
醫(yī)院以專業(yè)技術(shù)提供社會公益服務(wù)，應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，行政管理和工勤技能崗位數(shù)量控制在全院崗位的20%以內(nèi)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)活動的需要，遵循精簡、高效的原則，合理設(shè)置科室，合理確定崗位，科學(xué)核定人員編制，競爭上崗，減員分流，壓縮行政、后勤人員，在保證醫(yī)院各項醫(yī)療任務(wù)完成的前提下，合理配置人力資源：依據(jù)各崗位特點，結(jié)合每個員工的知識能力和業(yè)務(wù)水平，進行崗位分工，做到人盡其才，最大限度地挖掘員工潛力，提高人力資源的使用效率;在分配上實行按崗位、按任務(wù)、按業(yè)績計酬，合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)的價值，發(fā)揮員工的積極性。
(四)完善管理費用核算
醫(yī)院成本的多層性和多樣性，增加了成本分攤的復(fù)雜性，而成本分攤方法是否科學(xué)合理，直接影響著成本核算的質(zhì)量。應(yīng)參照企業(yè)財務(wù)制度實行“制造成本法”，將醫(yī)療成本、藥品成本劃分為直接費用和間接費用(管理費用)，前者包括醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用，后者包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門的各項支出以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等，并在醫(yī)療支出和藥品支出中逐項合理分攤，準確核算成本。
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