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檢驗危急值報告
檢驗危急值報告
【摘要】目的:臨床實驗室是準(zhǔn)確、快速地為臨床醫(yī)生提供具有診斷價值的檢驗信息和數(shù)據(jù)。
異常檢驗結(jié)果的處理及危急值的建立是非常重要的。
什么是危急值?所謂危急值是當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時,說明患者可能處于危險的邊緣或危險狀態(tài)中,所以危急值表示危急生命的檢驗結(jié)果,把為種數(shù)據(jù)稱為危急值。
結(jié)果:例如當(dāng)血清鈣小于1.5mmol/L時出現(xiàn)全身性痙攣的危險性極高;而當(dāng)血清鈣大于3.5mmol/L時出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大,過高和過低都具有一定的危險性。
因此這兩個數(shù)據(jù)都可以看作是血鈣的高、低危急值界限值。
結(jié)論:有時出現(xiàn)危急值并不是患者的真實檢驗結(jié)果,患者并未出現(xiàn)相關(guān)的危急癥狀。
如果醫(yī)生能及時地得到相關(guān)檢驗信息及時給予患者有效的治療,就可以搶救患者的生命,否則會錯過搶救的最好時機(jī)。
【關(guān)鍵詞】危急值;處理意見;重要意義
一旦出現(xiàn)危急值,就要求檢驗科工作人員做出相對應(yīng)的處理意見,在結(jié)果得到確認(rèn)后,通知臨床一線醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)有效的治療措施。
所以危急值在臨床中的應(yīng)用是具有非常重要的意義。
1 建立檢測項目危急值
1.1 血液化學(xué)參考值如表1。
1.2 臨床檢驗見表2。
1.3 血培養(yǎng)+。
1.4 稀少血型。
2 建立實驗室危急值報告制
2.1 臨床實驗室根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的實際情況,制訂出適合的危急值報告制度。
2.2 危急值項目根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定,至少應(yīng)包括:血鉀、血鈣、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時間、尿素氮等等。
2.3 對屬于危急值報告的項目,應(yīng)實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,尤其是實驗前質(zhì)量控制,并認(rèn)真落實。
2.4 凡屬于危急值的試驗,一律按急診標(biāo)本的規(guī)定處理,記錄標(biāo)本收到時間和報告時間。
2.5 對于不合格的標(biāo)本,要求在最短時間內(nèi)通知病房,重新采取。
2.6 制訂《檢驗危急值結(jié)果登記本》,對檢驗結(jié)果確認(rèn)、復(fù)核和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。
3 臨床檢驗中危急值的處理
3.1 標(biāo)本核實:包括姓名、年齡、性別、科室、床號、診斷、測定項目等。
3.2 操作核實:標(biāo)本是否弄錯、操作是否正確、儀器結(jié)果傳輸是否有誤等檢驗過程并復(fù)查。
3.3 測定核實:應(yīng)在保證質(zhì)控良好的情況下進(jìn)行重新測定,且測定時應(yīng)與正常標(biāo)本或質(zhì)控標(biāo)本同時測定。
如復(fù)查的結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤,立即通知臨床一線醫(yī)生及護(hù)士。
3.4 臨床核實:結(jié)果如與臨床病情相符合,那么是可以發(fā)出報告的;如果結(jié)果與臨床病情不符,應(yīng)立即向護(hù)理中心咨詢并查找原因,如有質(zhì)量問題應(yīng)重新取標(biāo)本免費復(fù)查。
①實驗前準(zhǔn)備(是否空腹、運動、藥物的使用等)?
�、跇�(biāo)本是否張冠李戴?③標(biāo)本采集是否順利、是否導(dǎo)致溶血?④標(biāo)本是否采集在輸液側(cè)等等?
3.5 如果復(fù)查的標(biāo)本結(jié)果與上次一致或在允許誤差范圍內(nèi),應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”,并在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。
3.6 不管是常規(guī)標(biāo)本或是急診標(biāo)本,一旦出現(xiàn)危急值都應(yīng)在最短的時間內(nèi)報告臨床。
3.7 對其危急值登記記錄應(yīng)包括:患者姓名、性別、年齡、科室、床號、病案號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、主治醫(yī)師(聯(lián)系人)、聯(lián)系時間以及報告人和報告時間等項目。
3.8 如果是由于實驗前質(zhì)量環(huán)節(jié)所導(dǎo)致出現(xiàn)的危急值,應(yīng)視為差錯事故,并在危急值登記本上注明原因。
4 危急值的應(yīng)用和管理存在的問題
4.1 實驗室對危急值的重要性認(rèn)識不夠,不重視。
4.2 實驗室沒有建立或完善危急值試驗項目及界限值。
4.3 沒有制訂危急值的報告制度。
4.4 報告時間要求不明。
4.5 報告記錄不完全。
4.6 臨床護(hù)理中心未能嚴(yán)格按照標(biāo)本采集質(zhì)量要求,對標(biāo)本的采集、儲存、運輸、交接、處理等。
5 重要意義
5.1 增強(qiáng)了檢驗工作者的責(zé)任心:促進(jìn)了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進(jìn)行分析復(fù)查,并與臨床醫(yī)師聯(lián)系。
減少了懶惰情緒,加強(qiáng)了主動性、責(zé)任心。
5.2 當(dāng)出現(xiàn)危急值時,及時報告醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施,杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
5.3 提高檢驗工作者的理論水平:當(dāng)出現(xiàn)危急值時,檢驗工作者會與臨床實踐相結(jié)合對結(jié)果進(jìn)行分析,是一個學(xué)習(xí)的過程。
長期堅持下去會提高診斷水平與臨床診斷意識。
5.4 減少臨床醫(yī)師對檢驗工作的報怨,使實驗室地位得到提升。
5.5 增強(qiáng)了服務(wù)意識,變被動為主動;增加了檢驗與臨床的溝通機(jī)會。
5.6 加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通,從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。
標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞、正確與否直接決定結(jié)果的準(zhǔn)確性,有些標(biāo)本的危急值是假性的,是由于留取過程中造成的,也是完全可以避免的。
6 討論
檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠不僅取決于實驗中的因素,許多實驗前因素也是非常重要的。
它影響結(jié)果的真實性,并對臨床有所誤導(dǎo),而這些因素是不能在實驗中糾正的。
因此會出現(xiàn)與臨床明顯不符的檢驗結(jié)果。
例如,一個溶血的標(biāo)本檢測鉀,即使使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測,其標(biāo)本中的鉀的測定結(jié)果是增高的。
對標(biāo)本來說此結(jié)果是準(zhǔn)確的,因它反映了血清中鉀的真實含量;對患者來說,此信息是無效的,因它不能反映患者當(dāng)前病情變化。
所以在出現(xiàn)危急值時,應(yīng)及時鑒別它的真實性,不耽誤患者的第一治療時間。
定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作,重點是跟蹤了解重患者救治的變化;是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值報告”的具體改進(jìn)措施。
“危急值報告”在今后醫(yī)院管理評價中將作為對臨床檢驗部門功能評價的重要依據(jù)之一。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉應(yīng)嫵、王毓三、申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版東南大學(xué)出版社,2006.10
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