藥師臨床藥學(xué)服務(wù)論文
藥師臨床藥學(xué)服務(wù)論文【1】
摘要：目的：總結(jié)藥師對(duì)臨床進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，為藥師的工作模式提供參考。
方法：參考有關(guān)文獻(xiàn)和資料，結(jié)合藥師深入臨床實(shí)踐的情況，總結(jié)藥師臨床服務(wù)的內(nèi)容以及面臨的問(wèn)題。
結(jié)果：藥師通過(guò)臨床方面的實(shí)踐，切實(shí)能發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)專長(zhǎng)作用，對(duì)醫(yī)院臨床方面的工作有一定指導(dǎo)作用。
結(jié)論：藥師以合理用藥為核心開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)工作得到臨床的肯定，藥師自身素質(zhì)得到明顯提高，。
關(guān)鍵詞：藥師; 藥學(xué)服務(wù); 實(shí)踐
臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)60年代，在發(fā)達(dá)國(guó)家也早已進(jìn)入成熟臨床服務(wù)階段，藥學(xué)服務(wù)也有相當(dāng)高的水平，在我國(guó)，隨著臨床藥師制度的逐步完善，醫(yī)院藥學(xué)也在向藥學(xué)服務(wù)的方向發(fā)展，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2002年1月24日，聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》，明確指出："醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量"。
自此，我國(guó)臨床藥學(xué)工作開(kāi)始走向藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展道路。
但如何開(kāi)展工作，開(kāi)展哪些工作，還沒(méi)有固定模式筆者現(xiàn)將自身的實(shí)踐工作總結(jié)如下，希望有所啟示。
1參與醫(yī)療質(zhì)量查房，進(jìn)行臨床用藥調(diào)查分析
參與臨床查房工作，協(xié)助醫(yī)生處理臨床用藥中的問(wèn)題并提供藥學(xué)服務(wù)，與臨床醫(yī)生在合理用藥知識(shí)上共同提升，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)院合理用藥水平整體提升。
參與醫(yī)療質(zhì)量查房，及時(shí)查出臨床科室用藥存在的問(wèn)題，可強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，臨床藥師會(huì)同醫(yī)生對(duì)病歷進(jìn)行調(diào)查分析，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與醫(yī)師共同探討，以引起全院醫(yī)護(hù)人員的重視，避免相同的問(wèn)題再次出現(xiàn);將存在的問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)生交流，經(jīng)過(guò)這種形式的合作以后，藥師與醫(yī)師在合理用藥知識(shí)上也會(huì)共同得到提升，同時(shí)也會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)的作用。
2關(guān)注并進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，在臨床治療中給出專業(yè)化建議。
臨床藥師參與臨床治療，不僅能有效防止藥物在臨床使用中的不良反應(yīng)，也能防止增加患者不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。
文獻(xiàn)報(bào)到，我國(guó)住院患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率約為10%-30%，如果藥師深入臨床，對(duì)重點(diǎn)及易發(fā)生 ADR 的患者建立藥歷，詳細(xì)記錄并監(jiān)護(hù)患者用藥與病情變化情況，對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)分析發(fā)生的原因，從而作出不良事件是否為藥源性反應(yīng)的正確判斷有針對(duì)性地做好合理用藥的建議，配合醫(yī)師采取相應(yīng)措施，預(yù)防、減少 ADR 的發(fā)生.同時(shí)也可減少漏報(bào)和不報(bào)現(xiàn)象。
3關(guān)注用藥細(xì)節(jié)問(wèn)題，給醫(yī)生和護(hù)理人員提供全面的藥學(xué)信息咨詢
臨床藥師深入臨床以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上存在著一定的不合理用藥現(xiàn)象，最明顯的就是抗菌藥物的濫用，如無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥、用藥時(shí)機(jī)和時(shí)間不當(dāng)、預(yù)防用藥起點(diǎn)偏高、用藥時(shí)間間隔不當(dāng)、給藥劑量偏大、盲目聯(lián)合用藥等，針對(duì)這些問(wèn)題，藥師要及時(shí)和臨床醫(yī)生和醫(yī)院行政部門溝通，制定合理用藥管理制度，規(guī)范醫(yī)生用藥原則，幫助醫(yī)生提高用藥水平。
護(hù)士為藥物治療方案的執(zhí)行者，因此護(hù)士要懂藥學(xué)知識(shí)并把藥學(xué)知識(shí)很好地應(yīng)用于護(hù)理，最常見(jiàn)的是護(hù)士要懂得藥品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不穩(wěn)定，在強(qiáng)光下極不穩(wěn)定，遇光分解; 丹參與維生素 C 注射液混合可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致兩者作用減退或消失。
臨床藥師通過(guò)提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)采用講座形式向護(hù)理人員提供諸如此類的藥學(xué)信息，既提高了護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)水平，也是對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)。
4參與藥物治療方案的制定，保證藥物治療方案的準(zhǔn)確和合理
臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體間相互作用規(guī)律的科學(xué)，也就是合理用藥的科學(xué)，要求患者接受的藥物適合其臨床需要，藥物的劑量符合個(gè)體需要，另外，也要求藥價(jià)對(duì)患者最為低廉藥師參與查房，判斷臨床選藥的合理性，指導(dǎo)臨床用藥，從而達(dá)到促進(jìn)臨床用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的。
病例：患者，男性，73歲，診斷為下頜骨骨髓炎患者，醫(yī)師給予頭孢唑啉鈉加入氯化鈉注射液 250mL 中靜脈滴注，用藥 3 天，但病情無(wú)明顯改善，藥師建議改用林可霉素 1.8g 加入 5% 葡萄糖注射液 500mL中靜脈滴注，連用 3 天，療效顯著，因?yàn)榱挚擅顾刈畲蟮奶攸c(diǎn)是在骨組織濃度高，并兼有抗厭氧菌的作用，適合該患者癥候。
5對(duì)住院患者用藥進(jìn)行宣教與指導(dǎo)，提高患者的依從性
用藥教育是臨床藥師的工作之一，是保證用藥安全的有效形式，積極開(kāi)展病人臨床用藥教育，使藥師更加貼近病人，對(duì)確保患者用藥安全、有效、合理，充分發(fā)揮藥品的最佳療效，進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量起著非常重要的作用，藥師對(duì)病人及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明用藥方法，最佳劑量，最佳時(shí)間，藥物在體內(nèi)的維持時(shí)間及療程、作用與副作用，禁忌及注意事項(xiàng)等，并詳細(xì)解答病人的一些疑問(wèn)，對(duì)病人正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物的最佳效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量，具有不可替代的作用。
6對(duì)出院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給患者提供合適的藥物治療方案
住院患者一般都要出院帶藥，醫(yī)師對(duì)每位患者所帶藥物也說(shuō)明了用法、用量，可服藥的合適療程最佳服藥時(shí)間不良反應(yīng)等卻很少明確交待或難以交待，往往因療程不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)等，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。
因此，臨床藥師充分利用自己的藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)和醫(yī)藥綜合知識(shí)，提供給患者一個(gè)合適的藥物治療方案是必要的、迫切的。
7結(jié)論
通過(guò)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，幫助臨床解決了一些實(shí)苯二酚際問(wèn)題，改變醫(yī)生僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥的方法，使患者用藥的針對(duì)性加強(qiáng)，確實(shí)達(dá)到了降低 ADR 的發(fā)生率，減少 ADR 漏報(bào)率;提高了患者用藥依從性，減少患者住院時(shí)間及費(fèi)用;促進(jìn)了臨床用藥的規(guī)范化;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥護(hù)協(xié)作，提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的認(rèn)知度，取得一定社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的基本目的，然面，要使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次，將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此，以患者為中心，充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，使臨床藥師真正成為醫(yī)生護(hù)士的好幫手，患者的好朋友。
參考文獻(xiàn)?
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藥學(xué)保健與臨床藥學(xué)的區(qū)別【2】
[摘要] 藥學(xué)保健是醫(yī)院藥學(xué)工作的一種新模式，它改變了以往傳統(tǒng)藥師工作以保障藥品供應(yīng)為主，逐漸向臨床藥學(xué)延伸的模式，而是從以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓ぷ髂Ｊ健?/p>
藥學(xué)保健是在成功進(jìn)行臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，本文在總結(jié)分析了我國(guó)藥學(xué)保健的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，指出了其與臨床藥學(xué)的本質(zhì)差別。
[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)保健;臨床藥學(xué)
美國(guó)《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》對(duì)藥學(xué)保健的定義是藥師的使命，是提供藥學(xué)保健。
藥學(xué)保健目的是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物無(wú)關(guān)的關(guān)心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。
藥學(xué)保健的主體是藥師，客體是患者。
因此，在實(shí)施藥學(xué)保健[1]的過(guò)程中，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)為患者提供積極有效的咨詢服務(wù)，對(duì)用藥患者的藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，在藥物治療全過(guò)程中為患者爭(zhēng)取利益，保護(hù)患者不受與用藥有關(guān)的傷害。
因此開(kāi)展藥學(xué)保健工作是十分必要的。
1 藥師工作方式的演變
1.1 傳統(tǒng)藥學(xué)階段
此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達(dá)，藥品品種少，質(zhì)量?jī)?nèi)涵差，藥師的服務(wù)是調(diào)配處方。
后來(lái)根據(jù)需要發(fā)展了制劑、檢驗(yàn)、中西藥結(jié)合內(nèi)容，在配方服務(wù)上，藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過(guò)發(fā)藥窗口與患者相接觸。
1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)階段
臨床藥師的興起是藥師服務(wù)的一次突破。
藥師與臨床結(jié)合、參與藥物治療。
拓寬了藥學(xué)覆蓋面，豐富了藥學(xué)內(nèi)容，在藥師與患者關(guān)系全面突破了原來(lái)配方局限。
藥師的工作不只是單一的調(diào)配，而是關(guān)心到患者用藥方案，了解患者用藥效果。
調(diào)劑工作由傳統(tǒng)窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。
但在臨床藥學(xué)工作中，藥師更多是作為醫(yī)師的參謀出現(xiàn)。
1.3 藥學(xué)保健階段
90年代后，PC興起要求藥師的服務(wù)更進(jìn)一步，即在做好前階段工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步解決與藥學(xué)相關(guān)的一些服務(wù)問(wèn)題，解決患者目前的顧慮，提高患者用藥的依從性。
宣傳藥物的正確使用，防止藥物的不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。
要求藥師加強(qiáng)與患者面對(duì)面聯(lián)系，了解患者疾病情況，并主動(dòng)提供有關(guān)的用藥信息資料。
2 基于臨床藥學(xué)的藥學(xué)保健
藥學(xué)保健是對(duì)臨床藥學(xué)工作業(yè)務(wù)的拓展和延伸，因此，開(kāi)展藥學(xué)保健也應(yīng)以現(xiàn)有的臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)。
藥師應(yīng)主動(dòng)了解患者的疾病史、用藥史，建立患者的藥歷，與醫(yī)生探討給藥醫(yī)囑，將測(cè)定結(jié)果與患者對(duì)藥物的反應(yīng)、耐受性結(jié)合起來(lái)考慮是否調(diào)整給藥劑量，而不是單憑測(cè)定結(jié)果來(lái)決定住院。
藥房人多設(shè)在住院病區(qū)，具有開(kāi)展臨床藥學(xué)的有利條件，因此，可先從住院藥房開(kāi)始，建立與醫(yī)師、護(hù)士的相互聯(lián)系，參與查房，建立患者病歷，討論給藥方案，收集用藥信息等，同時(shí)研究室積極配合，協(xié)助解決臨床藥師遇到的問(wèn)題。
藥學(xué)保健的開(kāi)展可能受到多方面的阻力，其中包括來(lái)自醫(yī)生和護(hù)士的阻力，藥師可在醫(yī)院內(nèi)不定期地開(kāi)展用藥方面的咨詢，給醫(yī)生、護(hù)士介紹藥物的新用途，不良反應(yīng)，藥物相互作用方面的研究進(jìn)展，對(duì)新上市或醫(yī)院新引進(jìn)的藥物進(jìn)行介紹，向醫(yī)生、護(hù)士、患者甚至社區(qū)居民提供用藥方面的信息。
3 藥學(xué)保健與臨床藥學(xué)的區(qū)別
3.1 定義
臨床藥學(xué)是臨床藥師的任務(wù)，而藥學(xué)保健是保護(hù)患者健康的一個(gè)重要組成部分，是由藥師通過(guò)特定方式提供的。
3.2 業(yè)務(wù)范圍
臨床藥學(xué)從一開(kāi)始就朝著專業(yè)化的方向發(fā)展，臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)獨(dú)立于藥房供應(yīng)工作，醫(yī)院藥房的這兩方面工作有明確的分界線。
臨床藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)面很窄，局限于某些藥物或某類疾病，如兒科的臨床藥師對(duì)其他專科的藥物使用就不太熟悉。
而提供藥學(xué)保健要求藥師多才多識(shí)，能考慮到患者各方面的需要。
3.3 工作重點(diǎn)
臨床藥學(xué)并未擺脫“以藥物為中心”的服務(wù)模式，其工作重點(diǎn)放在藥物使用過(guò)程的合理性，不看重藥物治療的結(jié)果。
藥學(xué)保健的工作模式是“以患者為中心”，其直接目標(biāo)是用藥結(jié)果。
藥師不僅僅是藥品的提供者，而且應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物使用的結(jié)果負(fù)責(zé)，藥師的使命上升到通過(guò)合理用藥，改善患者生活質(zhì)量的高度。
3.4 服務(wù)對(duì)象
臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)的針對(duì)性很強(qiáng)，因而只有部分患者得到此類服務(wù)，藥學(xué)保健的服務(wù)對(duì)象是全體患者，如果藥學(xué)保健真正開(kāi)展起來(lái)，那么無(wú)論患者是住院還是門診就醫(yī)，無(wú)論在大醫(yī)院還是小診所進(jìn)行治療都能得到良好的藥學(xué)保健服務(wù)。
3.5 負(fù)責(zé)對(duì)象
臨床藥學(xué)主要是向醫(yī)生提供藥學(xué)信息或合理用藥建議，這類信息或建議能否起作用最終取決于醫(yī)生。
也就是說(shuō)，臨床藥師的“委托人”主要是醫(yī)生。
藥學(xué)保健的基礎(chǔ)是患者承認(rèn)藥師對(duì)其藥物治療結(jié)果負(fù)有責(zé)任。
藥師的委托人是患者，藥師必須與患者建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
3.6 實(shí)踐范圍
臨床藥學(xué)實(shí)踐的范圍主要限于住院病房，而且是各自獨(dú)立的。
而藥學(xué)保健的實(shí)踐范圍由患者的需要決定，可以遍及患者接受治療的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括家庭病房)，并在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間保持連續(xù)性，如轉(zhuǎn)院或出院患者的藥學(xué)保健要移交給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或負(fù)責(zé)家庭病房的藥師。
4 結(jié)論
藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)注意力是患者，藥師本身由藥品提供者轉(zhuǎn)變成患者保健提供者，醫(yī)院藥學(xué)工作不再只考慮提供藥學(xué)服務(wù)的行為、過(guò)程，而是要關(guān)注服務(wù)的結(jié)果，關(guān)注藥物治療對(duì)患者健康幸福的影響。
藥學(xué)保健是直接提供給患者的，不必假醫(yī)生護(hù)士之手，因此藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)是對(duì)患者負(fù)責(zé)，而不是對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。
[參考文獻(xiàn)]
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