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體會醫(yī)院藥學服務的措施
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摘要：開展醫(yī)院藥學服務，是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段。該文對我院開展的藥師下臨床、藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)測、藥學信息服務等醫(yī)院藥學服務工作進行總結(jié)，同時就擬開展藥物床頭咨詢服務、利用局域網(wǎng)傳遞藥物信息等工作進行展望。
關鍵詞：藥學服務;醫(yī)院藥事管理
為提高醫(yī)院合理用藥水平，加速醫(yī)院藥學發(fā)展，從1998年起，我院陸續(xù)開展了一些新的藥學服務項目，受到了臨床的好評�，F(xiàn)將這些工作的體會和今后的設想報道如下。
1 開展醫(yī)院藥學服務的措施
1。1 開展藥師下臨床，提供藥學服務 我院從1998年12月開始，將呼吸內(nèi)科作為藥劑科的定點科室，派1名臨床藥師每星期參加主任查2次，并且參加疑難重癥患者會診及死亡病歷討論，為特殊病例建立藥歷，還積極為醫(yī)護人員及患者、家屬提供藥物咨詢及藥物知識講座。我們體會到要開展好藥師下臨床的工作，須處理好以下關系：①藥師與醫(yī)生――密切協(xié)作，參與個體給藥方案的制定，提供合理用藥的科學依據(jù);②藥師與患者――相互信任，增加患者的治療信心和依從性;③藥師與護士――從給藥操作與療效關系的角度，促使治療方案能認真有效地執(zhí)行;④藥師與醫(yī)技人員――共同配合，提高患者的治療效果;⑤藥師與醫(yī)療行政管理人員――提供藥物信息動態(tài)，及時反映臨床用藥中帶有傾向性的問題，參與醫(yī)院藥品供管用制度的制定與實施[1]。
1。1。1 提供藥物咨詢 9年多來，藥學工作人員為醫(yī)護人員及患者家屬提供咨詢1500多人次。并與住院病房藥房聯(lián)系，為醫(yī)師提供了百余種藥品的說明書，幫助年輕醫(yī)師更準確地掌握藥物的臨床應用。
1。1。2 提供藥物新信息及開展藥物知識講座 針對呼吸系統(tǒng)疾病用藥物點，藥學工作者收集有關藥物應用的最新進展資料交給醫(yī)生，并根據(jù)部分醫(yī)師對一些常用抗菌藥物的作用特點不了解的情況，就常用抗菌藥物的作用特點及合理選用問題進行了多次講座，還就抗生素的合理使用與院內(nèi)感染的關系組織了討論，深受醫(yī)護人員的歡迎。
1。1。3 提供合理化建議 到目前為此，藥學工作者就醫(yī)院藥學工作提出合理化建議200多條，大都被臨床醫(yī)師采納。并及時糾正患者用藥中存在的問題。
1。2 搜集、整理信息資料 搜集、整理信息資料是開展醫(yī)院藥學服務的常規(guī)工作。我院從1988年就開展此項工作，1997~2002年，我們購買了相關書籍，每年還訂閱期刊100余種，并通過建立各種卡片，將信息資料分類整理、歸檔，為我院編印的《藥訊》提供資料來源，并為藥物咨詢提供依據(jù)[2]。
1。3 開展藥物不良反應（ADRs）監(jiān)測，提高用藥安全性 目前，我院ADRs監(jiān)測小組已經(jīng)成立，利用《藥訊》、講座及深入臨床的機會，藥學工作者積極向醫(yī)護人員宣傳ADRs知識，使其對此項工作的重要性有了一定的認識，很多醫(yī)師、護士主動向藥學工作者提供有關ADRs的資料，并在藥學工作者的指導下填寫ADRs報表[3]。
1。4 增進與病人的感情，使其接受用藥指導 通過合理用藥咨詢服務，可進一步核查門診窗口發(fā)藥的正確與否，杜絕藥療糾紛與事故的發(fā)生;可以宣傳合理用藥與療效、不良反應等的關系，使病人按科學合理的給藥方案正確用藥，獲得病人的信任和積極的配合，并可增進與病人的感情[4]。在此情況下，指導病人用藥即獲得了顯著了療效，也大大提高了醫(yī)院藥師的社會地位，擴大了藥師與合理用藥對公眾的影響。
1。5 圍繞臨床用藥開展科研工作，有利于提高藥學服務水平 臨床藥學的深入和發(fā)展，要求藥師能用科學的方法對臨床用藥進行客觀科學的評價，并對醫(yī)院藥品的消耗做出分析，掌握藥品消耗趨勢和醫(yī)師用藥習慣，以提出有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)闹委煼桨竅5]。例如，通過對我院抗生素使用情況調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我院圍手術期預防用抗生素的比例較高，用藥的時間不科學，術前很少用藥或提前用藥;術后用藥針對性不強，時間過長，存在有很大的盲目性和隨意性。經(jīng)多次調(diào)研、評價，制定出我院合理使用抗生素的應用原則，并得到了較好的貫徹與執(zhí)行，大大提高了圍手術期預防用抗生素的科學水平。
1。6 促進藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)提高 藥師深入臨床開展藥學服務，促使醫(yī)院藥師職能和工作范圍發(fā)生轉(zhuǎn)變，對藥師的素質(zhì)和服務需求提高，醫(yī)院藥學勢必面臨加強臨床藥學的建設和加速專業(yè)人才素質(zhì)培養(yǎng)，以適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展對藥學專業(yè)與藥師水平提出的要求。臨床藥師在下臨床的過程中，既服務于病人，又拓展了自己的知識，鍛煉了業(yè)務能力。
2 我院開展醫(yī)院藥學服務的設想和展望
2。1 加大臨床藥學人才培養(yǎng)的投入，定向培養(yǎng)�？婆R床藥師 目前我院有專職臨床藥師2人，兼職臨床藥師5人，遠遠不能滿足醫(yī)院藥學發(fā)展的需要。計劃下一步一方面引進人才，另一方面將分布于藥劑科各部門人才集中，通過繼續(xù)教育（特別是醫(yī)學知識的培訓）的方式盡快培養(yǎng)出更多稱職的臨床藥師。臨床醫(yī)學的突飛猛進促成了臨床學科的二級分化，治療藥物專家也很難成為“全面藥學專家”將臨床藥師進行分工，專人負責專科，有目的地培養(yǎng)各專科臨床藥師，為全面實施藥學監(jiān)護奠定堅實的基礎。
2。2 設立門診藥物咨詢窗口 醫(yī)院面臨大量的門、急診患者的合理用藥問題，僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時間，很難做到對各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清楚，而藥物咨詢窗口的開設則能解決上述問題。如果能通過計算機向患者宣傳用藥知識，幫助他們建立自我保護意識，會起到事半功倍的效果。
2。3 開展“床頭咨詢”服務 在我院開展的整體護理工作中，每天都有十幾分鐘的電話健康教育，藥學工作者將借鑒這種做法，由臨床藥師定期到臨床，通過“電話教育”宣傳用藥常識，增加患者服藥的依從性，配合醫(yī)生不斷提高治療水平。
2。4 充分利用計算機優(yōu)勢，加速藥物信息傳遞 目前，我院的計算機局域網(wǎng)已初具規(guī)模，下一步藥學工作者計劃將臨床藥學的計算機也聯(lián)入其中，利用網(wǎng)絡進行信息傳遞，讓醫(yī)護人員在最短時間內(nèi)掌握藥學新信息、新動態(tài);藥學工作者也能通過計算機網(wǎng)絡掌握全院患者的用藥動態(tài)，及時督促指導臨床用藥，不斷提高全院合理用藥水平。
2。5 開展血藥濃度監(jiān)測，加大藥學服務力度 引進先進的血藥濃度監(jiān)測儀器TDX，為臨床個體化治療方案的制定提供更可靠的量化依據(jù)，使藥學工作者的藥學服務工作開展得更有活力。我國2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，將醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理更新界定為“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作”，而世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國衛(wèi)生管理科學中心共同制定的“合理用藥的生物醫(yī)學標準”也已公布[6]。遵循這些新標準和醫(yī)院藥學模式的轉(zhuǎn)變，我們相信，臨床藥師和藥學工作者應該也可以在醫(yī)院藥學服務中做出更大的成績。
總之，藥師深入臨床可密切與醫(yī)師、護士和病人的關系，增進了相互理解與支持，共同以病人為中心，協(xié)同配合，有利于合理用藥、治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平的提高。近年來，隨著藥品種類和數(shù)量的日益增加，用藥中藥效學和藥物間相互作用的問題也日益增多，醫(yī)護人員對用藥說明的需求也越發(fā)迫切。有的醫(yī)生護士由于對藥物的性質(zhì)及特點了解的不夠全面，判斷和處理藥物配伍變化情況比較困難，處方中難免出現(xiàn)配伍禁忌與藥物相互作用的問題。此外，對各類藥物的正確選用，對某些藥物的不良反應和禁忌證的悉知，對藥物劑量、用法和療程的掌握等等，均是醫(yī)護人員所關心的問題，應不時向藥師詢問。
參考文獻
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[3] 孫定人，王士凡，王功利，等。藥物不良反應[M]。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996。183—184。
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[5] 趙志剛，王孝蓉，陳x，等。我院開展醫(yī)院藥學服務的體會[J]。中國藥學雜志，1999，34（9）：638—639。
[6] 朱學慧，顏久興，田慧敏。合理用藥應向深層次發(fā)展[J]。中國臨床藥學雜志，2002，11（1）：53—54。
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