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消化內(nèi)科五年制醫(yī)學生臨床教學效果的回顧性分析論文
我國目前培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要模式依然是五年制醫(yī)學教育。臨床教學分為理論（醫(yī)學）學習、臨床見習及臨床實習三個階段，不同階段的教學方法旨在培養(yǎng)學生的理論知識、臨床思維、臨床技能以及科研思維能力。消化內(nèi)科學是一門臨床運用學科，整體性較其他學科強，其一，各基礎(chǔ)學科對本專業(yè)的影響力和滲透性日漸清晰，其二，與其他臨床專業(yè)的界限與差距日漸模糊。而教學方法也在逐漸發(fā)生了改變，原來“以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，以考試為尺子”的教學模式和教學方法，從本質(zhì)上達不到預期的教學目的。本文以問卷方式調(diào)查了近五年制醫(yī)學本科生所具備的消化科理論知識、臨床技能，以及對當年教學方法的評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1.研究對象與方法
1.1 研究對象
(1)入選標準：髙等醫(yī)學院校，五年制畢業(yè)且獲得學士學位的臨床醫(yī)學畢業(yè)；（2)排除標準：已從事消化科臨床工作者、無效問卷。
1.2 一般資料
選擇研究對象為廣西中醫(yī)藥大學醫(yī)學院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)56名學生，其中女30名，男26名，年齡19～23歲。按照隨機數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，各28名。觀察組男12名，女16名；年齡平均為（20.19±1.43)歲；對照組男14名，女14名；年齡平均為（19.97±1.24)歲。兩組學生性別、年齡、入科成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
1.3 問卷表
調(diào)査問卷通過査閱文獻，結(jié)合醫(yī)學院校學生的實際情況定制問卷調(diào)査表。問卷內(nèi)容主要包括：消化科基本理論知識和臨床技能知曉情況（百分制）；畢業(yè)時消化科考試成績（百分制）及評價消化內(nèi)科教學方法等。
1.4 數(shù)據(jù)分析
運用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2.1 五年制醫(yī)學生畢業(yè)5年內(nèi)消化科理論與技能掌握情況
共發(fā)放60份問卷，剔除無效問卷（漏填、缺填、多填等)，回收有效問卷56人份。性別平均年齡差異無統(tǒng)計學意義；其中觀察組中的學生平均基本理論知識與臨床技能得分58.3±6.47分，畢業(yè)成績82.1±3.55分。對照組問卷基本理論知識與臨床技能得分及畢業(yè)時成績均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 比較兩組學生對各種能力認同度的提高比較
觀察組中的學生在培養(yǎng)臨床思維能力、提高學習興趣、提髙交流能力、提高病歷書寫能力等方面的認同度均明顯優(yōu)于對照組的學生，差異有統(tǒng)計學意義。
2.3 對在校時消化科教學方法的評估
調(diào)查確定的教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國高等學校教材。理論課和臨床見習主要的教學方法多以老師授課、學生聽講為主。大部分學生學習成績?nèi)员仨毥邮芤詼y試為教學目的是考試，問卷調(diào)查結(jié)果顯示對“應(yīng)試教育”有排斥反應(yīng)。主要教學方式包括多媒體（課件）教學、典型病例（病案）分析、“以問題為中心的教學（PBL教學法）”；其中“實體胃鏡圖片圖解法”是學生評價最好的理論教學法；印象最深的知識來源于PBL教學法；評價較差的是“照本宣科”教學法。筆者從以下幾個方面討論。
(1)消化內(nèi)科的教學目的
大部分教學目的考核仍是考試。教師則基于本學科的自身狀況，指導學生掌握更多的消化科專業(yè)知識。然而僅有小部分學生可能以后從事消化科專業(yè)。教師傳授專業(yè)知識非常重要，但并不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才所需要的扎實的基礎(chǔ)和綜合臨床思維能力。
(2)消化科教學應(yīng)和多媒體教學相結(jié)合
目前大部分醫(yī)學高校均使用人民衛(wèi)生出版社的全國高等學校教材《內(nèi)科學》為教材，故大部分學校制定的教學計劃內(nèi)容相似的。教師、教學計劃過分強調(diào)重點內(nèi)容、重點部分或重點知識。大部分醫(yī)學院校仍然基于傳統(tǒng)的考試型教育，往往抹煞對消化科有興趣的同學的積極性和創(chuàng)造性思維。
近年來，內(nèi)鏡下診治技術(shù)發(fā)展迅速，如在內(nèi)鏡下胃出血、胃潰瘍、肝硬化出現(xiàn)的食道胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等，單純課堂教學法無法為學生提供生動的胃鏡下診斷和手法操作，所以學生只能憑想象記憶所學內(nèi)容，不能真正掌握相關(guān)知識及技能，因此消化內(nèi)科臨床教學更適合多媒體與多媒體教學法相結(jié)合。消化科臨床思維的基礎(chǔ)是消化病分類，而多數(shù)教學大綱規(guī)定的內(nèi)容是單種“經(jīng)典病”，不利于臨床實踐。目前文獻己記載的病種己超過3000種，且同一種消化病臨床變異極大。
因此，經(jīng)典病例學習臨床指導意義有限。在教學內(nèi)容的準備上除嚴格執(zhí)行教學大綱外，更要注意知識的更新，另一方面是提高學生自我學習的能力，作為課堂教學的延伸。消化科專業(yè)知識、臨床技能、綜合臨床思維方法需要花費一定量的時間去培育，臨床消化性病教師應(yīng)多開展以學員為中心的多種學習方式、方法，提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生被動接受消化學科知識變?yōu)橹鲃訉W習消化學科知識。
(3)消化科教學方式
教學方法分為兩個部分，一是教學任務(wù)需要指教師在教學進程中為完成而采取的工作方式和教師指導下學生的學習方法。雖然目前消化內(nèi)科教學手段、工具己經(jīng)有了較大提高，但仍然存在很多教學弊端，仍以老師在講臺上教學為主。教師應(yīng)是指引和引導學生學習為關(guān)鍵，主體是學生。消化科有別于其他學科，消化病常見而多發(fā)，兼雜癥較多，需和外科疾病相鑒別。比如將消化內(nèi)科常見病在胃鏡下的圖片與病理學一起對比，在胃鏡室讓學生記憶深刻，激發(fā)學生提出問題，而老師則可以隨時調(diào)出胃鏡下圖片進行解答。消化內(nèi)科教學既不同于基礎(chǔ)學科，也與其它臨床學科的教學有較大的差異，因此消化科教學非常適于以問題為中心的教學法，學生很容易提出問題。通過臨床的真實病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導學生從復雜的病情中可以培養(yǎng)學生自主學習、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
3.結(jié)語
通過以上調(diào)查和分析，筆者認為基于臨床綜合能力培養(yǎng)目的，消化內(nèi)科臨床教學改革的關(guān)鍵是教學內(nèi)容需要與臨床的教學方式的相結(jié)合。
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