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工學結合培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學人才
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工學結合培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學人才【1】
摘要 工學結合是使用學校、醫(yī)院兩種不同類型的教育資源和環(huán)境，在重點訓練醫(yī)學生實踐技能、就業(yè)能力，提升競爭力的基礎上，培養(yǎng)衛(wèi)生行業(yè)所需要的高技能應用型人才。
工學結合在高專臨床醫(yī)學專業(yè)就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基層崗位就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)出適應基層所需高素質應用型臨床醫(yī)學人才。
關鍵詞 工學結合 臨床技能 雙師型
1 轉變教育觀念，充分理解工學結合內涵
傳統(tǒng)的教學方法，是以課堂及學校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學生的優(yōu)秀實用技能，因此我們必須確保工學結合之教學理念，學以致用的辦學思想，必須與醫(yī)院建立合作關系，了解醫(yī)院的實際需求，制定相應的教學計劃和培養(yǎng)目標。
具體應做到教學與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結合，技能訓練的目標和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學工作環(huán)境。
必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，使教學內容同以后在醫(yī)院的工作任務緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專業(yè)課教學內容。
學校同醫(yī)院人力資源結合，讓醫(yī)院業(yè)務骨干豐富的臨床經驗同學校老師過硬的理論知識緊密結合，更好的為教學服務。
醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學校的教學、培訓資源相互結合，發(fā)揮學校優(yōu)勢大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設備，讓醫(yī)院深刻體會到與學校工學結合有實實在在的益處，能促進醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務能力的提升。
2 制定工學結合的教學汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)
傳統(tǒng)的的教學特別強調理論知識體系的完整性，一味要求醫(yī)學生對書本知識點的把握，以滿足應試教育的需求，肯定會導致一部分醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生角色的轉變，不能把所學知識轉化成臨床能力，因此制定教學計劃時應增加臨床技能教學，要求臨床實踐技能教學安排要與理論教學同樣受重視。
必須強化臨床技能課程，加大醫(yī)學生到醫(yī)院見習的力度。
要分階段確定和落實臨床實踐教學目標，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學檢查，評價完成情況。
要早期接觸臨床，將理論學習與醫(yī)院實際工作過程密切結合，把培養(yǎng)學生的臨床能力放在突出位置。
3 構建相對獨立的實踐實訓課程體系，以突出實踐教學
改變傳統(tǒng)教學方式中實踐實訓教學課時計劃分配教少，實踐實訓教學依附于理論教學，實訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。
成立實驗教學管理中心，臨床實訓課程整合成為內科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學生實習前除了要對臨床實踐技能進行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術訓練，整合以后的內、外科實驗訓練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應地增加了綜合性實驗內容和臨床實踐技能培訓項目。
臨床實踐技能培訓課程的考核，分別實施實習前結業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國家助理執(zhí)業(yè)資格考核標準實施，內、外科畢業(yè)實踐技能考試考核按30%計入畢業(yè)考試總成績。
這樣就使得實踐實訓教學與理論教學既是相對的獨立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學生臨床實踐技能的訓練和培養(yǎng)。
4 建立專兼結合、專業(yè)素質高的雙師型教師隊伍
學校教師在圓滿完成教學計劃中起的關鍵作用，驅動具有較高教學能力和豐富臨床實踐經驗的雙師型教師建設，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學教育的前提條件和必要保證。
按照臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，根據(jù)工學結合教學改革的實際需要，一方面聘請教學醫(yī)院執(zhí)業(yè)經驗豐富的醫(yī)生擔任兼職教師，并參加專業(yè)建設，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強對青年教師的培養(yǎng)，實現(xiàn)學校和醫(yī)院雙贏。
隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業(yè)教師，他們有教學熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經驗，由此，學校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實踐技能，與教學醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計劃，學校可組織和要求教師在暑期或不定期到教學醫(yī)院從事一線臨床工作或者學習，使他們更新知識，掌握新技術、新方法，積累臨床經驗。
還必須對臨床醫(yī)學專業(yè)新教師的教學能力進行培養(yǎng)，實施臨床技能操作的規(guī)范化培訓，并引進一些專業(yè)術拔尖人才充實到臨床醫(yī)學教師隊伍中，逐步建立起一支素質強、水平高、專兼結合的“雙師型”教學團隊。
5 編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業(yè)課教材建設
以臨床崗位的需求為目標，以實踐實訓教學內容為依據(jù)，與有關出版社及醫(yī)學院校合作，編寫適合工學結合教學改革的案例版教材。
在嚴格執(zhí)行教學計劃的基礎上，加強臨床醫(yī)學專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學這門專業(yè)實踐技能課，就是結合學校、醫(yī)院實際設施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學過程中堅持教、學、做一體化，提升醫(yī)學生臨床實踐技能操作水平。
6 工學結合應注意的問題
(1)教育和衛(wèi)生行政部門應成為工學結合的主導，衛(wèi)生行業(yè)成為工學結合的主體，現(xiàn)在的工學結合基本上是學校自己的行為，學校成本高，效率低。
教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵、引導政策，使相關部門和行業(yè)之間在工學結合方面形成聯(lián)動。
學校要找準衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。
(2)完善工學結合的運行機制。
目前學校與醫(yī)院工學結合的機制是學校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學校急于尋求工學結合項目，醫(yī)院的積極性不高，學校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應醫(yī)院，當學校和醫(yī)學生的權益受到侵害，學校往往陷入被動，學校應高度重視，必須預防這種情況的發(fā)生。
再則，醫(yī)學生頂崗實習過程中，醫(yī)學生在學校學習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫(yī)院頂崗實習期間，醫(yī)院方面經常只是考評醫(yī)學生能不能為醫(yī)院和臨床科室產生經濟效益，并不關心對醫(yī)學生教學的考核和醫(yī)學生學習效果的考核，大多認為教學主要是學校的事。
因此，確定校院雙方責任及其義務顯就得相當重要。
(3)注重專業(yè)實踐技能同基礎理論知識的均衡發(fā)展。
我們強調工學結合的重要，并不是說醫(yī)學生只是需要更多的臨床實踐技能，而不重視基礎理論知識，因為扎實的理論基礎對專業(yè)實踐技能的發(fā)展和提高是必不可少的。
高職高專臨床醫(yī)學教育是為培養(yǎng)高技能應用型人才服務的，而不是培養(yǎng)簡單機械的手工勞動工作者。
因此，工學結合的過程，就是要同步關注醫(yī)學生基本理論與臨床實踐技能的共同提高，而不可偏廢，只有如此醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量才能得到有效保證。
總而言之，只有學校同醫(yī)院密切合作，通過工學結合途徑，才能構建出學校同醫(yī)院高效的產學研運作機制，學校臨床教師通過到醫(yī)院從事臨床工作，使自己的臨床實踐能力得到提高，醫(yī)院醫(yī)生到學校從事教學工作，使醫(yī)生們的專業(yè)理論水平得到提升，使學校與醫(yī)院整體教學和臨床醫(yī)療水平、專業(yè)隊伍建設都有相應提高，實現(xiàn)學校與醫(yī)院的雙贏效果，確保醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的提升，滿足基層衛(wèi)生單位對醫(yī)學生職業(yè)崗位的需求。
臨床醫(yī)學專業(yè)內科工學結合教學改革【2】
工學結合是以學生為主體，以職業(yè)為導向，充分利用校內、校外教育資源，將課堂教學和崗位實際有機結合，讓學生們在崗位接受職業(yè)訓練，提高學生實踐操作技能。
我們在臨床醫(yī)學專業(yè)開展以基層崗位就業(yè)為導向、以能力培養(yǎng)為核心的教學改革，工學結合，以適應基層對高素質應用型衛(wèi)生人才的需求。
一、內科學教學方法改革
充分利用醫(yī)院優(yōu)質的教學資源，深化學校與醫(yī)院的合作，建立崗位見習、仿真實訓、真實訓練、頂崗實習教學模式。
醫(yī)學生在理論課結束后到校內實訓室進行基本技能的仿真訓練，操作熟練后到醫(yī)院內科進行崗位見習，畢業(yè)前到醫(yī)院進行頂崗實習。
根據(jù)內科教學的具體內容，靈活采用校內仿真教學、崗位現(xiàn)場教學、案例教學、角色扮演、啟發(fā)式教學、PBL教學等多種教學方法。
通過案例教學，大量穿插、復習醫(yī)學基礎知識，歸納診斷及鑒別診斷要點，使醫(yī)學生置身于仿真的臨床工作環(huán)境中，在醫(yī)療環(huán)境中學習內科學知識，熟悉臨床診治疾病的思維模式，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生分析和解決臨床問題的能力。
二、內科學課程內容改革
根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)面向基層工作的崗位需求，以基本理論夠用，基本技能過硬，走上崗位能用，治療與預防、保健、康復并重為原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)生崗位能力需求為依據(jù)，結合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科考試大綱及基層常見病、多發(fā)病，由學校和教學醫(yī)院雙方共同制定教學大綱和計劃，按照內科疾病發(fā)生的規(guī)律，調整授課順序。
內科教學中壓縮部分理論課程講授學時，增加臨床見習和病案分析等臨床實踐教學內容，并由教學醫(yī)院臨床醫(yī)師擔任授課老師，在重點講授城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中所需的醫(yī)學相關知識的同時，增加人文社科知識，如醫(yī)學心理學、公共衛(wèi)生法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)等內容，不僅傳授臨床知識，強化臨床操作技能，還傳授醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患糾紛防范措施，增強醫(yī)學生實際工作能力。
三、執(zhí)業(yè)資格標準融入內科實踐技能教學
在內科學實踐教學中，遵循校內學習與醫(yī)院實際工作的一致性的原則，按照醫(yī)學生早接觸社會、早接觸專業(yè)、早接觸臨床的實踐教學要求，形成實驗—實訓—見習—綜合實訓—畢業(yè)實習相結合的遞進式實踐教學模式，促進醫(yī)學生專業(yè)知識、臨床技能、素質結構的有效提升。
根據(jù)醫(yī)學生畢業(yè)后將進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療單位工作的就業(yè)導向以及醫(yī)學生必須要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，在內科實踐教學中引入執(zhí)業(yè)資格標準，將其貫徹在教學過程中，使學歷教育內容與執(zhí)業(yè)資格培訓內容相互融合，使技能訓練成為真正意義上的職業(yè)能力訓練，促進學生職業(yè)能力和職業(yè)素質的養(yǎng)成，提高畢業(yè)生就業(yè)競爭力。
增加內科臨床見習和基本技能訓練時間，把內科常見病、多發(fā)病作為實踐教學重點，狠抓臨床基本操作技能訓練，利用雙休日或晚上安排醫(yī)學生跟隨臨床醫(yī)生值班、現(xiàn)場觀察醫(yī)生接診病人的全過程、學習醫(yī)患溝通技巧。
在做好病患家屬解釋和醫(yī)療安全的基礎上，指導學生適當做一些小的技能操作，如為病人采集病史、進行體格檢查等，了解他們的需要，增強保健預防知識。
這既是對所學知識的復習和鞏固，也增進了表達能力和溝通能力，使醫(yī)學生的理論與實踐得到同步提高。
四、改革內科學考試、考核方式，促進醫(yī)學生職業(yè)素質的提高
內科學考試、考核應以就業(yè)為導向，以執(zhí)業(yè)崗位所需能力要求為依據(jù)，改革內科學考試和考核方案，建立起全面、科學、發(fā)展的內科學質量評價觀。
內科學課程按照理論考試與實踐技能考核相結合、實踐技能過程性考核和終結性考核相結合、學業(yè)考試和執(zhí)業(yè)資格考核相結合的原則實施，并參考國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準進行。
理論方面偏重基本理論、基本知識和臨床綜合思維能力考試，實踐技能考核實行實習前綜合技能強化考核、實習中每二級學科完成后轉科前出科考核、實習全部結束實施綜合技能考核。
實習過程中還抽調臨床教師檢查實習情況，進行理論和實踐技能同步考核，將成績計入內科學畢業(yè)考試，且實踐技能考試成績占內科學畢業(yè)考試總成績的30%。
通過改革考試、考核方式，引導醫(yī)學生在重視專業(yè)知識和執(zhí)業(yè)技能學習的同時，加強自身職業(yè)素質培養(yǎng)，促進自身綜合素質的全面提高。
工學結合充分利用了學校與醫(yī)院二者不同的教學資源與教學環(huán)境，使臨床理論教學和實踐技能教學緊密連接。
醫(yī)學院校只有以教學醫(yī)院為依托，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務站就業(yè)需求為導向，校、院雙方共同擔負起培養(yǎng)醫(yī)學生的職責，才能實現(xiàn)應用型衛(wèi)生人才教育的社會實用性，從而滿足基層衛(wèi)生單位對醫(yī)科畢業(yè)生醫(yī)療、預防、保健服務能力的需求。
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