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新生兒肺炎及其并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)
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摘要：目的：探討新生兒肺炎及其并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)。方法：120例新生兒肺炎患兒通過合理喂養(yǎng)、維持體溫、保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施。結(jié)果：本組患兒痊愈86例，好轉(zhuǎn)32例，死亡2例，總有效率為98.3%，療效滿意。結(jié)論：新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，均能收到滿意的治療護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：新生兒;肺炎;并發(fā)癥護(hù)理
新生兒肺炎是新生兒期的常見病，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。按病因可分為產(chǎn)前感染和出生后感染兩種，由于以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特征，需及早診斷和正確處理。對護(hù)理工作提出了很高的要求。嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施對于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要�，F(xiàn)將住院治療的120例新生兒肺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：120例新生兒肺炎患兒，男62例，女58例;其中早產(chǎn)兒24例，足月兒94例;過期產(chǎn)兒2例。年齡最小者出生后l h發(fā)病，生后72 h內(nèi)發(fā)病者86例;最長者29 d。吸入性肺炎40例，感染性肺炎80例;合并心衰36例，合并缺氧缺血性腦病18例，窒息12例，低體溫20例，硬腫癥5例，敗血癥2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《兒科手冊》[1]。通過采用維持體溫，維持吸道通暢，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施，本組患兒痊愈86例，好轉(zhuǎn)32例，死亡2例，總有效率為98.3%，療效滿意。
1.2 生命體征的觀察：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，由于新生兒在生理、病理等方面都與年長兒有很大的差別，加之該病的臨床表現(xiàn)不典型，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心。平均應(yīng)每 4小時(shí)測體溫一次，同時(shí)測周圍體溫與肛溫，因新生兒體溫上升多不明顯，部分表現(xiàn)為體溫不升，應(yīng)區(qū)別發(fā)熱是由環(huán)境因素還是疾病所致;注意觀察患兒呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化，呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、出現(xiàn)青紫、呻吟等癥狀，提示病情加重。
2 護(hù)理措施
2.1 維持正常體溫：病房溫度應(yīng)在22～28℃之間，室內(nèi)空氣要新鮮，濕度50%以上、通風(fēng)良好。針對患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質(zhì)量兒或體溫為30℃及以下患兒，均予遠(yuǎn)紅外線暖箱復(fù)溫。體溫大于30℃的患兒放人預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況將箱溫調(diào)至32～34℃。使患兒在6～24 h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。護(hù)理人員應(yīng)注意溫箱調(diào)節(jié)，切忌加溫過速，復(fù)溫過快可因耗氧量突然增加，可導(dǎo)致毛細(xì)血管突然擴(kuò)張血液循環(huán)重新分配，發(fā)生心肺功能不全及肺出血等。
2.2 吸氧：對有呼吸節(jié)律明顯增快，口周發(fā)青，鼻翼扇動(dòng)、口唇、甲床紫紺等癥狀時(shí)及時(shí)給予吸氧，因?yàn)榈脱跹Y使新生兒肺血管阻力增加，機(jī)體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[2]。患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，氧氣應(yīng)預(yù)先濕化并加溫到32～35℃，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，氧流量約為0.5 L/min;病情嚴(yán)重呼吸困難、青紫明顯時(shí)用面罩吸氧法，氧流量為1～1.5 L/min，對少數(shù)患兒病情輕，無呼吸困難及明顯乏氧癥狀患兒，每次給患兒吃奶前后或哭鬧時(shí)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，以減少患兒氧的消耗。
2.3 保持呼吸道通暢：新生兒肺炎時(shí)呼吸道的分泌物增多，氣管及支氣管管腔狹窄，加之新生兒的咳嗽反射弱，導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道，用細(xì)小棉簽浸濕清除鼻腔，口腔分泌物要用消毒棉簽擦凈。行超聲霧化吸入，定期濕化氣道以稀釋痰液，使之易排出，發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻應(yīng)迅速吸痰，做好氣管插管，呼吸機(jī)供氧等準(zhǔn)備工作。吸痰時(shí)輕輕拍背部，使痰液易于吸出，吸痰時(shí)負(fù)壓一般為3～6 kPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過15秒，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
2.4 輸液護(hù)理：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營養(yǎng)的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，滴速一般為6～8滴/min，在輸液過程中，應(yīng)避免因輸液過快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。
2.5 合理喂養(yǎng)：肺炎患兒應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會(huì)吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤。
2.6 其他對癥護(hù)理：發(fā)熱新生兒發(fā)熱時(shí)多使用物理降溫，當(dāng)體溫超過39℃時(shí)可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，反而造成不良影響;腹脹是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導(dǎo)管排氣、腹部熱敷等方法，嚴(yán)重腹脹者可禁食;煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 陳樹寶,兒科手冊[M].第5版.上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:238.
[2] 馬 玲,葉麗華.68例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救與監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理研究,2004,18(10):1475.
[3] 杜 龍,張淑霞.靜脈營養(yǎng)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(2):94.
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