- 相關(guān)推薦
關(guān)于中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的思考論文
一、中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性
建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不僅是滿足養(yǎng)老服務(wù)需求、應(yīng)對(duì)人口老齡化的需要，也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的需要，更是加快社會(huì)建設(shè)、讓社會(huì)發(fā)展成果更多更好地惠及全體人民的需要。
人口老齡化導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增長(zhǎng)，迫切需要對(duì)養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行制度性安排。第六次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口中，生活不能自理的比例約為2. 95%，身體不健康但生活能自理的比例約為13. 90%，其他為身體健康或基本健康。以此結(jié)合60歲及以上老年人口數(shù)量，可以推算出2010年人口普查時(shí)不能自理的老年人口約為523. 4萬(wàn)人。據(jù)預(yù)測(cè)，由于老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2014年突破600萬(wàn)人，2029年左右突破1000萬(wàn)人，2041年突破1500萬(wàn)人，2050年達(dá)到1876萬(wàn)人左右。
二、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)具備的基本特征
根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)制性社會(huì)保障制度，旨在為國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本護(hù)理保障。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該具備以下幾個(gè)特征。
(1)統(tǒng)一性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的制度，即在全國(guó)不分城鄉(xiāng)、不分地區(qū)采取相同的制度框架。“碎片化”發(fā)展是中國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)的一大弊端，多年來(lái)飽受垢病。一直以來(lái)，無(wú)論是我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都存在著人群分割和地區(qū)分割。這使得制度的并軌和整合己經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)保障制度改革的重要任務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一種新的社會(huì)保障制度，要避免出現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中的人群有別、先城后鄉(xiāng)等情況，就要從制度建立之初就實(shí)施統(tǒng)一的制度，避免再走彎路。
(2)福利性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度必須具備一定的社會(huì)再分配性質(zhì)，必須有部分資金來(lái)源于公共財(cái)政，以承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的托底功能。公共財(cái)政投入主要是通過(guò)政府補(bǔ)貼的形式，對(duì)部分低收入困難群體的參保和使用服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼，確保低收入群體可以參與到制度中來(lái)，并確保他們可以享受到護(hù)理服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理進(jìn)行公共投入是發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法，世界上建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家大多在制度籌資機(jī)制中將公共投入作為重要資金來(lái)源。如日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定，在使用者承擔(dān)10%后，剩余部分由保費(fèi)和“公費(fèi)”各承擔(dān)50%。
(3)普惠性。中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該成為一項(xiàng)廣覆蓋的制度。廣覆蓋一直是中國(guó)在養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)保障制度所追求的目標(biāo)，同樣也應(yīng)該成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目標(biāo)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后，作為一項(xiàng)基本的社會(huì)保障制度，應(yīng)盡可能惠及全體人民。所有參保人員特別是老年人，只要是在需求評(píng)估過(guò)程中確認(rèn)其符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付條件，都應(yīng)該被納入保險(xiǎn)支付范圍，尤其是要盡量將廣大農(nóng)村老年人納入保障范圍。
三、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的模式選擇
(一)覆蓋人群
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋面是國(guó)際上的普遍做法。德國(guó)要求各類醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，日本要求40歲以上的各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人必須同時(shí)參加護(hù)理保險(xiǎn)，而韓國(guó)則要求20歲以上的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)也是護(hù)理保險(xiǎn)參保人。有研究建議，中國(guó)可實(shí)行“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，參保人為18-65歲國(guó)民。但這一年齡范圍與中國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不銜接。
(二)籌資機(jī)制
政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)共同成為護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資來(lái)源，是其他國(guó)家在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)通常采用的做法，如荷蘭、日本、韓國(guó)等均采取了這種籌資模式。在不同國(guó)家的籌資機(jī)制安排中，政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)比例有所不同。德國(guó)政府補(bǔ)貼在33. 3%以上，日本約為45%，韓國(guó)約為20%。使用者負(fù)擔(dān)一般不超過(guò)20%，如日本使用者負(fù)擔(dān)約10%，韓國(guó)的機(jī)構(gòu)服務(wù)使用者個(gè)人負(fù)擔(dān) 20%，居家服務(wù)使用者個(gè)人負(fù)擔(dān)巧%。但有不少研究認(rèn)為，韓國(guó)使用者的負(fù)擔(dān)過(guò)重。
(三)需求評(píng)估
護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)，是確定保險(xiǎn)給付的條件。所有實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家均建立了相應(yīng)的需求分級(jí)和評(píng)估制度。如德國(guó)將長(zhǎng)期護(hù)理需求分為三個(gè)等級(jí)，由德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療審查委員會(huì)組織評(píng)估;日本則將其分為七個(gè)等級(jí)，由地方護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)組織評(píng)估;韓國(guó)將其分為三個(gè)等級(jí)，由等級(jí)判定委員會(huì)組織評(píng)估。
四、結(jié)論與討論
隨著人口老齡化程度的不斷加深和護(hù)理需求的日益增長(zhǎng)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性也日益增強(qiáng)。根據(jù)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該是一個(gè)統(tǒng)一的福利性、普惠性、強(qiáng)制性社會(huì)保障制度，旨在為國(guó)民提供標(biāo)準(zhǔn)化的基本護(hù)理保障。其框架大體如下:以各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群作為其覆蓋人群，即參照目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，將大部分在職人員和全部老年人納入?yún)⒈７秶?建立政府補(bǔ)貼、保險(xiǎn)繳費(fèi)和使用者負(fù)擔(dān)三源合一的籌資機(jī)制;建立全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理需求分級(jí)和評(píng)估制度;實(shí)施實(shí)物支付、現(xiàn)金支付和混合支付相結(jié)合的保險(xiǎn)給付。但是，基于中國(guó)目前護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展?fàn)顩r，要實(shí)施好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，還必須進(jìn)行一系列配套的制度改革和建設(shè)。一是進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的分級(jí)與分類。
實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度后，要將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)護(hù)理的主要力量，為此，必須建立與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)服務(wù)供給機(jī)制。首先，必須對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行調(diào)整，推動(dòng)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，向護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變;其次，要建立一批專業(yè)性的護(hù)理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能性分類和層次性分級(jí)，即不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備提供不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)的能力，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的專業(yè)化和層次性。如日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，將機(jī)構(gòu)服務(wù)分為設(shè)施服務(wù)、護(hù)理老人保健設(shè)施服務(wù)、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等三類。二是制定護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)兩類。服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)是指長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中需要對(duì)不同等級(jí)的服務(wù)給付確定相應(yīng)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)(如服務(wù)幾小時(shí))、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)(服務(wù)什么)、水平標(biāo)準(zhǔn)(怎樣服務(wù))。服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是指單位時(shí)間內(nèi)使用某一內(nèi)容、某一水平服務(wù)應(yīng)支付的服務(wù)費(fèi)用。制定護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的目的是，通過(guò)將護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，保險(xiǎn)受益人可根據(jù)評(píng)估結(jié)果事先了解自己可得到怎樣的服務(wù)給付，而服務(wù)提供者則可事先了解自己應(yīng)該提供怎樣的服務(wù)，以及提供該服務(wù)可以得到怎樣的報(bào)酬。三是制定護(hù)理產(chǎn)品目錄。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)給付還應(yīng)包括一些護(hù)理產(chǎn)品的使用。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)制定護(hù)理產(chǎn)品目錄的形式，明確服務(wù)給付包含哪些護(hù)理用品，每類用品允許使用哪些品牌的產(chǎn)品，其價(jià)格幾何、費(fèi)用如何分擔(dān)等。護(hù)理產(chǎn)品目錄有利于護(hù)理利用者和提供者選用合適的護(hù)理產(chǎn)品，引導(dǎo)雙方合理利用護(hù)理資源。
【中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的思考論文】相關(guān)文章：
護(hù)理模式轉(zhuǎn)變與護(hù)理教育的研究論文10-09
建筑工程評(píng)估模式的思考論文10-09
國(guó)內(nèi)管理模式護(hù)理教育論文10-09
對(duì)藥學(xué)研究生創(chuàng)新培養(yǎng)模式的思考論文10-11
產(chǎn)科護(hù)理中人性化護(hù)理模式應(yīng)用論文10-09
高等護(hù)理院�？缥幕o(hù)理教育思考論文10-09
腦內(nèi)科護(hù)理教學(xué)模式的探討論文10-09