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長期臥床病人的護理
長期臥床病人的護理【1】
[關鍵詞] 老年人;長期臥床;預防;護理
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，人口老齡化以及心腦血管等疾病，導致老年人長期臥床的病例越來越多。
因此，護理人員應切實做好長期臥床病人的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進康復。我科從2010年1月至2011年6月共收治10例臥床大于2月的病人，通過精心護理，無并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。
1.臨床資料
本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲;男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。
2.護理
2.1壓瘡的預防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應及時更換。做好患者的個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每兩小時翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動患者時或使用便器時，動作宜輕柔，不可強行推、拉、拖等，用海綿圈保護肘部、足跟部等。避免長時間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進營養(yǎng) 加強飲食補充，如進食困難，予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。
2.1.5嚴格交接班 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2.2墜積性肺炎的預防
保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每兩小時翻身叩背一次，由下至上叩背。指導病人有效咳嗽，給予正確方法進行床上功能被動鍛煉。
加強基礎護理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習慣。協(xié)助病人床上排尿，訓練膀胱反射性動作。鼓勵病人多飲水，并保持會陰部清潔。需長期留置導尿管的病人，妥善固定好導尿管，做好尿道口護理。
同時注意多飲水或靜脈補液，保證入量充足，保持出入量平衡。認真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時進行膀胱沖洗，導尿管定時夾放。
2.4心理護理
長期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應24小時陪護，用肢體接觸病人，使其有安全感。對焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠懇、耐心、仔細觀察病人的心理反應，做好心理疏導，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。
2.5飲食護理
協(xié)助病人采取舒適的就餐體位，要細嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵病人自己進食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進食者給予鼻飼，注入營養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護理。
2.6促進肢體的功能鍛煉
每日定期活動病人肢體，對偏癱、肢體攣縮的病人，更要加強肢體活動。給病人講解肢體活動的重要性，鼓勵和幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉。保持關節(jié)功能位置，配合推拿按摩等，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。
3.小結(jié)
對于長期臥床的老年患者，護理人員要有高度的責任心和愛心，給予科學的整體的護理，且與家人的積極配合，給予身心上經(jīng)濟上的支持和病人良好的心態(tài)、堅強的毅力等密不可分。只有持之以恒，堅持不懈，定能收到良好效果。
長期臥床病人的護理策略【2】
【關鍵詞】 長期臥床病人;護理策略;心理干預
隨著人們生活水平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預和優(yōu)質(zhì)的基礎護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預策略
1.1 利用良好的首因效應使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護人員必須認真學習醫(yī)學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復;
1.2 對患者進行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心;2 優(yōu)質(zhì)基礎護理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。
2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的體位進行飲食。
2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調(diào)整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據(jù)患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規(guī)定的位置，方便應用。3 護理策略
3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變體位，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。
如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。
3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的體位，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節(jié)的鍛煉，避免其關節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關節(jié)之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節(jié)。4 長期臥床患者體位護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關節(jié)下方放墊子，以防止肩關節(jié)脫位;腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子;患例下肢屈曲，腿下放置墊子;背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節(jié)活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節(jié)(上肢：肩、肘、腕、指各關節(jié);下肢：髓、膝、踝、趾各關節(jié))、各方向的活動，活動順序由大關節(jié)至小關節(jié)，運動幅度(屈、伸、旋)從小到大;各關節(jié)各方向運動3-5遍，每日l-2次;速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩;
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環(huán)，是保持關節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對患者的口腔進行護理 患者應每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。
刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。
6.3 患者二便失禁時，應對其各項情況進行總結(jié)，根據(jù)其發(fā)生失禁的具體原因、發(fā)生的時間等進行總結(jié)，以做出合理的護理措施。
①如患者為清醒狀態(tài)，可讓其對自身的大小便進行密切的觀察和記錄，根據(jù)其的情況予以針對性的護理，護理人員應進行主動服務，從而幫助患者恢復。②對于癡呆或意識不清的患者，可在床上或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子或成人紙尿褲，并要及時更換紙尿褲，以防止時間過長對其產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)感染。
綜上所述，長期臥床休養(yǎng)病人的護理應從多方面入手，要有詳細的護理計劃，良好的心理護理和基礎護理，更要有醫(yī)護人員崇高的責任心和病人家屬密切的配合，才能促進患者的康復。
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