銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

時間：2024-09-19 14:03:27 規(guī)定我要投稿

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　　導語：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是社會保險的組成部分,它是由單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金。下面是小編收集的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

　　第一章　總則

　　第一條為穩(wěn)步推進銀川市職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)(98)44號)、《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施意見》(寧政發(fā)(99)90號)，結合我市實際，制定本規(guī)定。

　　第二條職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理。銀川市城區(qū)、新城區(qū)、郊區(qū)內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各級國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員都要參加銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不參加，待條件具備時逐步納入基本醫(yī)療保險。

　　第三條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不納入基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌范圍，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療保險費用的'籌集仍按原渠道解決。單位支付確有困難的，由同級財政審核同意后幫助解決。

　　第四條市勞動保障行政部門具體負責基本醫(yī)療保險的組織實施。市職工醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱市醫(yī)�；鹬行�)具體經辦基本醫(yī)療保險業(yè)務，負責基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付。

　　第二章　基本醫(yī)療保險費征繳

　　第五條參加銀川市基本醫(yī)療保險的用人單位，應按自治區(qū)人勞廳《關于轉發(fā)〈社會保險登記管理暫行辦法〉和〈社會保險費申報繳納管理暫行辦法〉的通知》(寧人勞(險)字(99)123號)規(guī)定，向市醫(yī)�；鹬行纳暾堔k理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。新建單位應在批準成立之日起30日內申請辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

　　登記事項包括：單位名稱、住所、經營地點、單位類型、法定代表人或者負責人、開戶銀行帳號以及國務院勞動保障行政部門規(guī)定的其他事項。

　　第六條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位應當在每月10日前向市醫(yī)�；鹬行纳陥髴U的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，經市醫(yī)保基金中心核定后，于3日內繳納本月的基本醫(yī)療保險費。用人單位不按規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由市醫(yī)療基金中心按該單位上月繳費基數(shù)確定應繳數(shù)額并按規(guī)定征繳，用人單位補辦申報手續(xù)后相應調整。

　　第七條用人單位和職工應按下列規(guī)定以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費(繳費基數(shù)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算)：

　　(一)用人單位按本單位上年度職工月工資總額的6%繳納;

　　(二)在職職工按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。工資收入高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費基數(shù);低于60%的，按60%核定繳費基數(shù)。

　　(三)退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第八條實行退休人員基本醫(yī)療保險最低繳費年限辦法。符合國家規(guī)定退休條件的.職工在辦理退休手續(xù)時，必須足額繳納基本醫(yī)療保險費達到規(guī)定的最低繳費年限，方可享受退休醫(yī)療保險待遇。具體辦法另行制定。

　　第九條用人單位繳費的列支渠道：

　　(一)行政機關列“經常性支出”和“社會保障費”支出;

　　(二)事業(yè)單位列“事業(yè)支出”和“社會保障費”(專職從事經營活動的職工繳費列“經營支出”);

　　(三)企業(yè)在職職工列支“應付福利費”。

　　第十條在職職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳;停薪留職人員、待崗人員、內部離崗退養(yǎng)人員、請長假人員及長期病休人員由用人單位代收代繳基本醫(yī)療保險費;人事勞動部門所屬的人才勞動力市場管理的流動人員，由代理單位以自治區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)，按8%比例代收代繳基本醫(yī)療保險費。

　　第十一條國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費均由用人單位再就業(yè)服務中心按照自治區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)代職工繳納，并享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十二條基本醫(yī)療保險費由市醫(yī)�；鹬行囊罁�(jù)國家有關規(guī)定進行征繳，任何單位和個人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險費。

　　第十三條用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由市勞動保障行政部門責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金;無故逾期三個月未繳納的，市醫(yī)保基金中心可申請人民法院強行劃撥。

　　第十四條用人單位的基本醫(yī)療保險登記事項變更，應當自變更之日起30日內到市醫(yī)保基金中心辦理變更手續(xù)。

　　第十五條用人單位接收職工，在辦理手續(xù)時，應了解其基本醫(yī)療保險費繳納情況，凡有欠繳、漏繳基本醫(yī)療保險費的，應由原用人單位補繳。

　　第十六條用人單位分立、合并的，應在分立、合并后30日內到市醫(yī)�；鹬行霓k理基本醫(yī)療保險的變更登記手續(xù)，并繳清用人單位和職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費。

　　第十七條用人單位經批準破產、拍賣、撤銷的，應到市醫(yī)�；鹬行霓k理單位注銷手續(xù);在清算財產時，優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并以銀川市上年度退休人員人均醫(yī)療費為繳納標準，繳足退休人員10年的基本醫(yī)療保險費。

　　第十八條職工因工作調動、死亡以及與用人單位終止勞動關系(解除、終止勞動合同、辭職、辭退、除名、開除、自動離職、入伍參軍等)之日起30日內，由原用人單位繳清應繳納的基本醫(yī)療保險費，并及時辦理基本醫(yī)療保險轉移、注銷等手續(xù)。

　　第十九條市醫(yī)�；鹬行膽斀⒗U費記錄，并按照規(guī)定記錄個人醫(yī)療帳戶，負責保存繳費記錄，并保證其完整、安全。應當至少每年向繳費個人發(fā)送一次基金醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶通知單。

　　第二十條用人單位應當每年向本單位職工公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第二十一條市勞動保障行政部門依法對用人單位繳費情況進行檢查時，被檢查的單位應當提供與繳納基本醫(yī)療保險費有關的用人情況、工資表、財務報表等資料，如實反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報瞞報�？梢杂涗洝浺�、錄像、照相和復制有關資料，但要為用人單位保密。

　　第三章　建立基本醫(yī)療保險基金

　　第二十二條基本醫(yī)療保險基金是按國家有關規(guī)定向用人單位和職工個人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險的專項資金�；踞t(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和個人醫(yī)療帳戶資金兩部分。

　　第二十三條基本醫(yī)療保險基金的來源：

　　(一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費;

　　(二)基金的利息收入;

　　(三)按規(guī)定收取的滯納金;

　　(四)財政補貼;

　　(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　第二十四條職工按本人上年度月平均工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人醫(yī)療帳戶。用人單位按本單位職工上年度月工資總額6%繳納的基本醫(yī)療保險費，以職工本人上年度月平均工資收入為計算基數(shù)，由市醫(yī)�；鹬行姆帜挲g段按不同的比例劃入個人醫(yī)療帳戶：

　　(一)在職職工45歲以下的按1%劃入;

　　(二)在職職工45歲以上(含45)的按2%劃入;

　　(三)退休人員按本人退休金的4%劃入。退休金低于自治區(qū)上年度職工月平均工資的，以上年度職工月平均工資為基數(shù)劃入;高于的，以本人退休金為基數(shù)劃入。

　　第二十五條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶后的其余部分建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的'住院醫(yī)療費用和門診特定病種的補助及部分診療項目的費用。不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍和標準的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第二十六條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，基金專款專用，不得挪作他用，也不得用于平衡財政預算。

　　第二十七條市醫(yī)保基金基金中心要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算審批制度、財務會計制度和內部審計制度及統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。其事業(yè)經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　　第二十八條完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會，定期聽取市醫(yī)�；鹬行年P于基本醫(yī)療保險基金的收支、運營和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店服務情況的工作匯報，并向社會公布。

　　審計部門要定期對市醫(yī)保基金中心的基金收支情況進行審計。

　　第二十九條當年籌集的基本醫(yī)療保險基金按活動活期存款利率計算;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保險財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平，所得利息并入基金。

　　第四章　個人醫(yī)療帳戶

　　第三十條市醫(yī)�；鹬行臑閰⒓踊踞t(yī)療保險的職工建立個人醫(yī)療帳戶，并制發(fā)《銀川市職工基本醫(yī)療保險卡》(IC卡)，職工憑IC卡按規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥并結算醫(yī)療費用。

　　第三十一條個人醫(yī)療帳戶資金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用及住院個人自付的費用。

　　個人醫(yī)療帳戶資金及其利息歸個人所有，利息計入個人醫(yī)療帳戶。

　　第三十二條職工個人醫(yī)療帳戶資金余額用完后，IC卡暫停結算醫(yī)療費用，醫(yī)療費用由職工現(xiàn)金支付。個人醫(yī)療帳戶資金補足后，IC卡恢復正常使用。

　　第三十三條用人單位和職工停止醫(yī)療保險后，個人醫(yī)療帳戶資金余額可繼續(xù)使用，用完后，IC卡停止使用，由職工本人保管。用人單位和職工重新參加基本醫(yī)療保險后，IC卡恢復使用。

　　第三十四條職工調離本市時，個人醫(yī)療帳戶結余資金隨同轉移至調入地的職工醫(yī)療保險經辦機構繼續(xù)使用，IC卡收回注銷。調入地未開辦基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶資金余額發(fā)給個人。

　　第三十五條在職職工退休后，從辦理退休手續(xù)的次月起個人不再繳納2%的基本醫(yī)療保險費。用人單位在職工辦理退休手續(xù)后的'當月到市醫(yī)保基金中心辦理基本醫(yī)療保險變更手續(xù)。

　　第三十六條在職職工或退休人員死亡后，本人IC卡收回注銷。其個人醫(yī)療帳戶結余資金可以依法繼承。

　　第三十七條職工應妥善保管IC卡。IC卡遺失毀損，職工要及時到市醫(yī)�；鹬行霓k理補領新卡手續(xù)，原卡注銷。市醫(yī)保基金中心應在接到職工補領新卡申請后一周內為其制發(fā)新卡。在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人自付。未及時補辦的，造成損失后果自負。

　　第五章　醫(yī)療費用支付

　　第三十八條年度內職工就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，應先從個人醫(yī)療帳戶中支付。個人醫(yī)療帳戶資金用完后，由職工自付。其中，職工門診治療特定病種范圍內疾病的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金給予補助，具體辦法另行制定。

　　第三十九條職工在定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用，先自付住院起付額，再進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和職工個人共付段。起付額收取標準原則上控制在銀川市上年度職工平均工資的10%左右，一級醫(yī)院為6%左右，二級醫(yī)院為8%左右，三級醫(yī)院為10%左右(具體數(shù)額另行發(fā)布，企業(yè)醫(yī)院適當降低)。年度內住院兩次以上的職工，個人自付的起付額降低20%。進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和職工個人共付段后，個人須按年度醫(yī)療費用(不含起付額)分段累加計算負擔一定比例，各段自付計算比例為：

　　(一)醫(yī)療費用在5000元(含本數(shù))以內的，個人負擔15%;

　　(二)醫(yī)療費用在5000元以上至10000元(含本數(shù))的，個人負擔10%;

　　(三)10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額的'醫(yī)療費用，個人負擔5%。

　　退休人員個人負擔比例為在職職工的70%。

　　當次住院跨年度的，按出院年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用計算。

　　第四十條確定統(tǒng)籌基金最高支附限額。最高支付限額是指一個年度內從統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費用的總額。最高支付限額為銀川市上年度職工平均工資的4倍。最高支付限額由市勞動保障行政部門于統(tǒng)計部門發(fā)布銀川市上年度職工平均工資后的次月公布。

　　第四十一條超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過大病醫(yī)療救助基金、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。大病醫(yī)療救助辦法另行制定。

　　第四十二條屬于國家和自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付部分費用的住院診療項目及住院使用乙類目錄藥品的費用和職工轉診轉院進行診療，個人負擔費用比例在上述基礎上適當提高，具體辦法另行制定。

　　第四十三條職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付：

　　(一)參加銀川市工傷、生育保險的企業(yè)職工，其醫(yī)療費按《銀川市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》和《銀川市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》支付;

　　(二)已參加基本醫(yī)療保險但未參加生育保險的用人單位，其職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的計劃生育手術費用，納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付范圍;

　　(三)經有關部門鑒定，屬于職工計劃生育手術并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付;

　　(四)未參加工傷、生育保險的職工，其工傷、生育醫(yī)療費用按國家有關規(guī)定由原渠道列支。

　　第四十四條職工因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費，不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。因交通事故及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家和自治區(qū)有關規(guī)定辦理。

　　第四十五條市醫(yī)�；鹬行膽ㄆ谂c定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算醫(yī)療費用，結算辦法另行規(guī)定。

　　第六章　定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理

　　第四十六條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。市勞動保險行政部門依據(jù)《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法實施細則》及《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法實施細則》，審查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。審查合格的，發(fā)給定點資格證書。

　　第四十七條市醫(yī)保基金中心根據(jù)綜合與�？漆t(yī)院兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，在已取得定點資格的醫(yī)療機構和零售藥店中統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，并與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂有關基本醫(yī)療保險的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務，進行規(guī)范管理。

　　第四十八條職工應在市醫(yī)保基金中心確定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第四十九條定點醫(yī)療機構及定點零售藥店必須嚴格執(zhí)行自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄(本目錄未出臺前，暫執(zhí)行自治區(qū)公費醫(yī)療藥品目錄)。定點醫(yī)療機構為患病職工診治所開具的'藥品須在本藥品目錄范圍之內，超出本藥品目錄范圍的藥品，其費用個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不得支付。

　　第五十條定點醫(yī)療機構必須嚴格按照國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定，為患病職工提供醫(yī)療服務并收取醫(yī)療服務費用。超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務及其費用，個人醫(yī)療帳戶及社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不得支付。

　　第五十一條定點醫(yī)療機構和定點零售藥店要積極配合市醫(yī)�；鹬行膶︶t(yī)療費用進行審查審核，并提供職工醫(yī)療診治資料及帳目清單。要向社會和職工公布收費標準，為職工就醫(yī)提供各種便利條件，簡化手續(xù)，提高服務質量。

　　第五十二條社區(qū)衛(wèi)生服務機構符合條件的醫(yī)療服務項目，可以根據(jù)需要納入基本醫(yī)療保險范圍。市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法，加強監(jiān)督檢查，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。

　　第五十三條市勞動保障行政部門組織衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督管理、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關部門，定期或不定期對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，市勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報其主管部門給予批評，或取消其定點資格。