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護理學(xué)自考本科畢業(yè)論文（2700字）
加強胸外科危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的探討
【摘要】探討加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的實踐效果。通過加強護士職業(yè)道德教育，營造積極的護理文化氛圍，嚴格質(zhì)量監(jiān)控等具體措施，使危重病人的基礎(chǔ)護理得以落實，整體護理質(zhì)量明顯提高，有效地減少了護理并發(fā)癥，對提高病人搶救成功率，促進康復(fù)都起到了至關(guān)重要的作用。
【關(guān)鍵詞】：危重病人;基礎(chǔ)護理;護理管理
基礎(chǔ)護理是各臨床護理工作的基礎(chǔ)，是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。但目前由于各種因素的影響，基礎(chǔ)護理到位率低，生活護理靠陪人完成的現(xiàn)象普遍存在，并且已成為臨床護理工作的安全隱患及社會關(guān)注的問題[2]。胸外科病人手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護理工作帶來很大的困難，如果護理工作落實不到位，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。[1]
本科20xx年x月～20xx年x月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護理合格率從過去的90.5%上升至99.1%，病人滿意度從過去的93.4%上升至現(xiàn)在的98.5%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1加強護士的職業(yè)道德教育
1.1樹立良好的道德品質(zhì)：
我們有計劃地組織護士學(xué)習(xí)護理服務(wù)禮儀、護理服務(wù)規(guī)范、護士素質(zhì)修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對病人治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡責(zé)，對工作都要負責(zé)任。
1.2提高護理人員的主動服務(wù)意識：
教育護士愛崗敬業(yè)，恪盡職守，用愛心去呵護每一個遭受疾病折磨的病人。以前病人的大部分基礎(chǔ)護理工作依賴家屬完成，現(xiàn)在所有的基礎(chǔ)護理工作全部由護士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉(zhuǎn)變[3]。同時要堅持以“一切以病人為中心”的理念教育和提醒護士，在工作中自覺地去關(guān)心病人，幫助照顧病人，不怕臟、不怕累地去落實各項基礎(chǔ)護理。護理人員在為病人執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理的過程中，通過他們用心、用情的服務(wù)和精湛的技術(shù)為病人提供了舒適的感受，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3營造積極的護理文化
實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護理環(huán)境、和諧的護患關(guān)系，倡導(dǎo)“團結(jié)協(xié)作”、“以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等。護士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。我們通過加強危重病人的基礎(chǔ)護理管理，滿足了病人的生理需求，減輕了病人家屬的負擔(dān)，受到了病人家屬及社會的高度評價，樹立了科室及醫(yī)院的良好服務(wù)形象。
2提高對基礎(chǔ)護理重要性的認識
2.1掌握基礎(chǔ)護理的目的
意義我們要讓護士特別是新護士認識到，基礎(chǔ)護理不僅僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人康復(fù)。如口腔護理，可以減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生;翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生;留置尿管病人的會陰護理可減少尿路感染;做好胃管護理可減少食道吻合口瘺的發(fā)生，做好水封瓶護理可減少胸腔內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生;肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成;各項功能鍛煉可促進病人各種功能的恢復(fù)等。我們有計劃地進行基礎(chǔ)護理知識講課，基礎(chǔ)護理知識提問，如每天早上晨會后提問、每月護士會議上提問及每月護理查房時提問。并用過去出現(xiàn)并發(fā)癥的病例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗
接受不足的教訓(xùn)我們堅持科內(nèi)“每月二大查，每天四小查”，每月“二大查”是科內(nèi)一級質(zhì)控員和護士長一起對所有危重病人基礎(chǔ)護理每月不定時檢查2次，每天“四小查”是護士長早上、中午、下午分別檢查夜班、上午、中午、下午當(dāng)班護士對危重病人基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況，及時指出存在的向題，及時整改。通過查房提高護士的認識，找出基礎(chǔ)護理薄弱環(huán)節(jié)，在每月護士會議上反饋，指出存在的問題，分析原因，提出整改措施，通過總結(jié)和對危重病人進行查房討論不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.3落實基礎(chǔ)護理
提高整體護理水平基礎(chǔ)護理是整體護理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到病人的切身利益。因此，加強基礎(chǔ)護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，每天晨會后安排并落實當(dāng)天的護理工作，提出預(yù)見性護理措施，并進行健康教育，提高整體護理水平。
3加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控
3.1基礎(chǔ)護理量化管理
口腔護理、擦浴、洗頭有硬性指標(biāo)(如見習(xí)護士每月要完成洗頭、擦浴各5次，特殊口腔護理20次以上，2～5年的護士每月要完成洗頭、擦浴各1次，特殊口腔護理5次以上等)，常見的護理操作常規(guī)化、制度化(如霧化吸入治療后，常規(guī)叩背治療以達到有效咳嗽排痰，食道疾病術(shù)后胃管護理常規(guī)每3小時抽吸胃管1次，胸部引流管護理每15～30min擠壓1次，尿管留置常規(guī)早晚用碘伏消毒尿道口1次等)。使基礎(chǔ)護理項目由“軟指標(biāo)”變?yōu)?ldquo;硬指標(biāo)”，必須落實并簽名�；A(chǔ)護理落實后簽名，每天統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護理做得少、做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。對基礎(chǔ)護理做得多、做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2重視每天早上的床頭交接班工作早上床頭交接班
護士長及在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細的詢問、檢查、監(jiān)督及指導(dǎo)，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。因夜班是基礎(chǔ)護理的一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、監(jiān)督，可促進晨、晚間的基礎(chǔ)護理落實。
3.3在制定基礎(chǔ)護理量化指標(biāo)的同時
科室也制定了相應(yīng)的基礎(chǔ)護理日和護理時[4]，如本科根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周一、四下午是基礎(chǔ)護理日，這兩天下午護理員及分管護士給病人洗頭、擦浴、剪指甲等，有時護士長根據(jù)病人病情及各護士工作量進行合理分工。每天的基礎(chǔ)護理時間：6：30～7：30(晨間護理)、19：30～20：30(晚間護理)，這些時間段有專門的護士在做基礎(chǔ)護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護理，這樣確保了基礎(chǔ)護理的落實。新入院的危重病人，入院當(dāng)天根據(jù)病人的病情進行相應(yīng)的基礎(chǔ)護理，護士長檢查基礎(chǔ)護理落實的情況，與質(zhì)控掛鉤，這樣既落實了基礎(chǔ)護理，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，同時也完成了基礎(chǔ)護理的量化指標(biāo)。
此外，病房護士長每日進行4次危重病人查房，科內(nèi)一級質(zhì)控員每月不定時檢查危重病人基礎(chǔ)護理落實情況2次，護士長每日四查為：早交班時1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護士如何做好基礎(chǔ)護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護理到位。本科還實行了平衡記分卡護理綜合績效管理，滿分100分，服務(wù)流程和崗位量化指標(biāo)占40分。每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部及大科檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。每月在護士會議上進行反饋及總結(jié)，以做到取長補短，并統(tǒng)計每個護士的得分，與獎金和每年評優(yōu)掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
總之，通過對胸外科危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理的實踐，提高了危重病人的基礎(chǔ)護理質(zhì)量與整體護理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象，有利于護理人員把握護理專業(yè)的本質(zhì)及精髓，促進學(xué)科的發(fā)展。同時，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的康復(fù)，提高危重患者救治的成功率，降低病死率都至關(guān)重要[5]。
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