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西醫(yī)院校中醫(yī)學教學實踐滲透式教學法初探論文
西醫(yī)院校中醫(yī)學教學模式急需創(chuàng)新和改革。文章提出實踐滲透式教學法，介紹其教學思路、模塊特點、過程實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題，以探討更行之有效的西醫(yī)院校內(nèi)的中醫(yī)教學模式。
引言
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學》課程，是我國高等醫(yī)學教育的特色之一。文獻顯示，西醫(yī)各科各級醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥，75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學生必須學習和掌握一定的中醫(yī)學知識及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實踐經(jīng)驗，以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法，常常使學生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復思考，思考不得，便喪失了學習的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學習方法。他提到，美國提倡“滲透式”的教學方式，其特點是學生在學習的過程中對所學內(nèi)容往往還不大清楚，然而就在這個過程中已經(jīng)一點一滴學到很多知識，培養(yǎng)出來的學生有較強的獨立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學（strategy-based instruction簡稱SBI法），即在某一學科知識的教學中，滲透著與之相關(guān)的其他學科的知識，在培養(yǎng)某種能力的教學中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達到相互影響、相互促進的作用，有利于學生綜合實力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學方式相比，滲透式教學的優(yōu)點是：①注重學科間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于形成立體性知識結(jié)構(gòu)；②注重知識理解的深度和廣度，有助于培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，造就創(chuàng)造型人才；③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系，有助于學生的素質(zhì)教育；④滲透式教學基本模式不僅包括知識滲透，還包含能力滲透。這種教學模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學、英語、物理及醫(yī)學教學中有學者指出，醫(yī)學是一門整體性、實踐性很強的科學，因此，教學中必須重視理論與實踐相結(jié)合，明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學滲透式教學法。
筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)，使用滲透式教學法有助于西醫(yī)院校學生在較短學時中掌握中醫(yī)臨床思路和方法，同時激發(fā)學生興趣，增強其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學法的界定與內(nèi)容
所謂實踐滲透式教學法（strategy-based practical instruction簡稱SBPI法）是指在中醫(yī)學教學中采用臨床實踐滲透式教學方法進行授課，使臨床情境、臨床實踐經(jīng)驗、臨床實踐技能滲透進課程之中，增加學生學習的主動性，于基礎(chǔ)理論課學習中培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，從而真正達到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據(jù)學生需求安排學時，教授學生中醫(yī)應(yīng)用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學法在西醫(yī)院校中醫(yī)學教學中的運用優(yōu)勢
首先，西醫(yī)院校中醫(yī)學教學存在的問題為實踐滲透式教學法的運用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學內(nèi)容繁多，學時較少，成為教學的主要矛盾之一；中醫(yī)學理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛盾；學生思想上的不重視與中醫(yī)學教學方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環(huán)。實踐滲透式教學法一改被動學習為主動學習，注重把臨床實踐情境滲透進教學中，注重培養(yǎng)學生分析、口才、團隊合作等多方面能力，同時也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)，加強師生互動，有效解決中醫(yī)學教學中出現(xiàn)的問題。
其次，中醫(yī)學理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘Ｉ詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān)，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時下流行的各個領(lǐng)域，為實踐滲透式教學法的實施提供了優(yōu)勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學中，能夠更好地為教學目的服務(wù)，避免理論與實踐脫節(jié)。
第三，實踐滲透式教學法，因其融入了互動式教學、情景教學、以問題為導向等多種教學法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統(tǒng)教學方法的抽象性和枯燥性，大大提高學生的學習興趣。
實踐滲透式教學法對中醫(yī)學教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認知化，如何既能夠滿足提高學生學習興趣的要求，又能符合教學大綱的要求，圓滿完成教學任務(wù)，教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實踐滲透式教學法的模式構(gòu)建
�。ㄒ唬┠Ｊ綐�(gòu)建基本原則
實踐滲透式教學法模式構(gòu)建的基本原則是，充分研究滲透式教學法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展，結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學教學的特點，建立實踐滲透式教學法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學模式下，我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解，忽視中醫(yī)實踐的滲透，因此，教學模式單一，教學內(nèi)容枯燥，達不到中醫(yī)學教學師生互動的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過程中，如果過分強調(diào)中醫(yī)臨床實踐而忽視中醫(yī)理論的貫通，往往會背離中醫(yī)學教學的初衷，因此，要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實踐相結(jié)合的原則，進行實踐滲透的同時，應(yīng)以中醫(yī)理論知識為根本，由淺人深，讓學生在不知不覺中學會應(yīng)當掌握的知識點，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對學生，提倡“因材施教”，對不同的知識點，也應(yīng)當采用多種教學法。例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學說主要以講授法為主；中藥部分的學習，采用開心辭典模式，給出藥味的主要特點和形態(tài)，競猜藥味，其中主要運用了比較教學法；在方劑的學習中，采用模擬診室的形式，讓學生針對真實的臨床病例模擬診室情境，要求學生模仿醫(yī)生和患者的角色�！盎颊摺睌⑹霾∏椋搬t(yī)生”引導詢問病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導、提問，揭示應(yīng)當掌握的知識點，整個過程同時運用了情景教學法、病例教學法、PBL教學法等多種教學法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學的課程安排課時數(shù)較少，在有限的課時內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學知識并不容易，在實踐滲透式教學法中，課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中，學生不僅能掌握一定知識，體驗團隊合作的力量，他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學生主動性原則
在課堂上，學生是主體，教師要引導學生主動獲取知識信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚莫如授之以漁，引導學生積極參與，培養(yǎng)自主學習能力才是教育的根本。
�。ǘ┙虒W模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊，讓學生參與其中，調(diào)動學生積極性，突出中醫(yī)臨床實踐意義。比如，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽五行精氣學說，開辟“中醫(yī)與哲學”，“中醫(yī)與生活”，“中醫(yī)與美容”，“中醫(yī)與保健”，“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座；對于中藥部分的學習穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式，給出藥物的特性，讓學生分組競猜，在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學知識；對于辨證及方劑部分的學習可以采用模擬診室的模塊，給學生布置病例，學生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊，教授學生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學生在生活中運用所學的知識，使中醫(yī)學教學產(chǎn)生相應(yīng)的實用價值。
目前，在西醫(yī)院校中醫(yī)學教材和教學中，還沒有運用實踐滲透式教學法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學經(jīng)驗，學生對中醫(yī)學知識理解的難點在于陰陽五行學說、藏象學說、精氣學說、經(jīng)絡(luò)學說；熱點在于辨證論治和方劑，筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學法進行講解，其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學方式。
1.利用專題講座模塊，將中醫(yī)實踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊，將中醫(yī)學晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實踐相結(jié)合，從生活出發(fā)，從實踐出發(fā)，從時下流行的事物出發(fā)，從學生感興趣的話題出發(fā)，由簡入繁，由淺入深。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點，讓學生感興趣是教學的切入點，是一種手段，并不是教學的終極目的，在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱，把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中，并加以強調(diào)，這樣才能使學生在興趣中掌握知識，減輕課下負擔，達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊，再現(xiàn)診室真實情境，培養(yǎng)學生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學生往往要經(jīng)過幾年的學習和臨床實踐，才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現(xiàn)診室真實情境，可以使學生初步接觸中醫(yī)臨床，通過反復強化、討論、分析、總結(jié)、充實、提高，培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維，與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學法教學過程的實現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
（一）多媒體在實踐滲透式教學法中的運用
實踐滲透式教學法可以結(jié)合先進的多媒體教學。在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天，通過使用電腦設(shè)計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學可以完美呈現(xiàn)實踐滲透式教學法的優(yōu)勢。在實施過程中可以使用PowerPoint，Authorware，F(xiàn)lash，等多媒體課程制作軟件。
�。ǘ┲谱麟娔X程序和課件過程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一，在中藥開心辭典程序中，要建立題庫，并使題目分組，可以隨機抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學生掌握的情況。如資金充裕，可以設(shè)立闖關(guān)題庫，對獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵。其二，在診室情境模擬…也動畫制作過程中，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時可控，使學生有思考的時間，也可在暫停時段讓學生分組討論，每組選派代表發(fā)表見解，教師在一旁啟發(fā)和引導，幫助學生分析。
五、結(jié)語
千里之行始于足下，探索優(yōu)化教學方法，形成中醫(yī)學課程的實踐滲透式教學法，構(gòu)建實踐滲透式教學體系，任重而道遠。實踐滲透式教學法給廣大教師一個自主創(chuàng)新的廣闊空間，融多媒體教學、互動教學、講授教學于一體，將臨床實踐技能滲透進中醫(yī)學教學中，加強學生互動及團隊合作，使西醫(yī)院校的中醫(yī)學教育與臨床實踐接軌，使學生能夠通過中醫(yī)藥知識關(guān)愛自己、關(guān)愛他人、關(guān)愛社會，變被動學習為主動學習，變枯燥學習為生動學習，具有深遠的現(xiàn)實和社會意義。
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