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精選優(yōu)秀范:1:
申請人:張三,性別:男/女,出生年月:xx年 x 月x日,民族:XX,身份證號:xxxxxxxx,戶籍所在地:XXXXXX,現(xiàn)住址:貴港市XX路XX號,郵政編碼:XXXX,聯(lián)系電話:987654321(個(gè)人有效聯(lián)系電話)
被申請人: XXX有限責(zé)任公司/XXXX局(寫明單位全稱)
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):李四 職務(wù):總經(jīng)理/局長/XX
住所:貴港市XX路XX號(寫明單位詳細(xì)地址)
聯(lián)系電話:123456789(單位電話)
仲裁請求:
請求裁決被申請人:
1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動(dòng)合同的二倍工資差額XXX元(明確數(shù)額);
2.支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXX元(明確數(shù)額);
3.支付喪葬補(bǔ)助金XXX元,供養(yǎng)親屬撫恤金XXX元,一次性工亡補(bǔ)助XXX元(寫明工亡各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
4. 支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金XXX元,住院伙食補(bǔ)助XXX元,停工留薪期工資XXX元(寫明工傷各項(xiàng)待遇名稱、數(shù)額);
5.支付超時(shí)加班費(fèi)XXX元,節(jié)假日加班費(fèi)XXX元(寫明加班時(shí)間);
6.XXXXXXXXX。
事實(shí)和理由:(寫明事實(shí)經(jīng)過)如①解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭議寫明入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h寫明工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
(寫明請求的法律依據(jù))申請人認(rèn)為:因XXXXXXXXXXX,依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《XXXX》等有關(guān)規(guī)定,XXXXXX。故被申請人應(yīng)當(dāng)XXXXXXXXXX。因被申請人XXXXXX,導(dǎo)致申請人XXXXXX,根據(jù)《XXXXXX》第XX條的規(guī)定,被申請人應(yīng)XXXXXXX。(按照仲裁請求分別寫明各項(xiàng)請求的法律依據(jù))
此致
貴港市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
附件:1.《仲裁申請書》副本一式三份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料一式三份。
申請人:張三
二○XX年X月 X日
精選優(yōu)秀范文2
申請人:xx,男,1982年8月12日生,漢族。
工作單位:山西省和順縣某公司。用工性質(zhì):聘任制。
住址:山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人:山西省和順縣某公司
地址:山西省和順縣
勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于2015年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人:xxx
時(shí)間:20xx年x月x日
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