2017最新關(guān)于工傷賠償仲裁申請(qǐng)書

　　導(dǎo)語(yǔ)：付給律師的費(fèi)用不應(yīng)據(jù)其在法庭上陳述時(shí)間的長(zhǎng)短，而應(yīng)據(jù)其辯護(hù)質(zhì)量的優(yōu)劣。本文是小編為大家整理的，工傷賠償仲裁申請(qǐng)書，想要知更多的資訊，請(qǐng)多多留意文書幫!

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書【篇一】

　　申 請(qǐng) 人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

　　身份證號(hào)：×××××××××××××××

　　工作單位：××××××××××××

　　住 址：××××××××××××

　　電 話：××××××××

　　被申請(qǐng)人：×××××××××

　　地 址：×××××××××

　　法定代表人：×××

　　電 話：××××××××

　　仲裁請(qǐng)求：

　　裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

　　1.工傷鑒定費(fèi)用為：

　　2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元

　　5.住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元

　　6.住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元

　　7.停工留薪為：×月*×元/月=×元

　　8.交通費(fèi)：

　　9.住宿費(fèi)：

　　10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/月=×元

　　事實(shí)與理由：

　　×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

　　×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

　　×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

　　此致

　　長(zhǎng)沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書【篇二】

　　申請(qǐng)人：宋河，性別，男，年齡，43歲，住貴州省安順市西秀區(qū)轎子山鎮(zhèn)夏爾村前寨組，電話：13595313246。

　　被申請(qǐng)單位：貴州省黔西縣黔鑫煤礦

　　法定代表人：

　　電話：

　　申請(qǐng)事實(shí)和理由：申請(qǐng)人于2010年3月8日在黔西縣黔鑫煤礦參加工作，屬合同制，于2010年5月4日晚22時(shí)在被申請(qǐng)單位井下掘進(jìn)頭打完錨桿機(jī)后，在取下錨桿機(jī)套筒時(shí)，由于錨桿機(jī)突然轉(zhuǎn)動(dòng)，把宋河右手拇指絞斷，事故發(fā)生后，由中國(guó)人民解放軍四十四醫(yī)院診斷為右手拇指旋轉(zhuǎn)撕脫完全離斷傷。經(jīng)住院治療43天后于2010年06月17日出院。申請(qǐng)人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤礦參加工作并參加工傷保險(xiǎn)，于2010年7月1日被百里杜鵑人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人于2010年9月12日在貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作工傷鑒定，并于2010年10月19日被貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。

　　請(qǐng)求仲裁：請(qǐng)求被申請(qǐng)仲裁單位黔西縣黔鑫煤礦賠償申請(qǐng)人工傷補(bǔ)助金人民幣叁萬(wàn)零捌佰伍拾叁元整(￥：30853.00元);就業(yè)補(bǔ)助金人民幣伍萬(wàn)伍仟零玖拾伍元整(￥：55095.00元);停工留薪補(bǔ)助金壹萬(wàn)壹仟零壹拾伍元(￥：11015.00元);賠償護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、鑒定費(fèi)人民幣陸仟捌佰柒拾元整(￥6870.00元)，賠償申請(qǐng)人交通費(fèi)玖佰元(￥：900.00元)，賠償申請(qǐng)人合計(jì)人民幣壹拾伍萬(wàn)玖仟捌佰陸拾捌元整(￥：159868.00元)，并承擔(dān)本次仲裁費(fèi)用。(注：申請(qǐng)人在被申請(qǐng)單位月工資人民幣肆仟伍佰元(￥：4500.00元)。

　　申請(qǐng)人：宋河

　　20xx年11月9日

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