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中醫(yī)“四診”客觀化研究論文
心理問題已成為影響現代人身心健康的突出問題，盡管現代心理學在我國的應用成效有目共睹，但面對龐大的受害群體和日益復雜的情況，時代呼喚有更多的應對機制和策略。挖掘、整理、宣傳、拓展和應用祖國醫(yī)學對心理問題的認識及干預手段，與現代心理學互補，具有重要的現實意義。1 對心理問題認識的三個基點
1.1 心理問題成因 “形神合一”、“天人相應”是中醫(yī)學對心理與生理、精神與軀體、人體與自然關系的精辟概括。心理問題成因主要涉及以下幾方面：①體質因素（生物軀體因素）—生理始基。“生理始基”指出現問題前的生理特點，個人的不同體質特點，不同程度地體現在健康和心理病變過程中。②內傷七情。正常情況下，七情活動對機體生理功能起著協調作用，但若突然刺激或強烈刺激（暴發(fā)性）或長期的負性情緒刺激（漸進性），超過人體自身調節(jié)的范圍時，可造成臟腑氣血功能紊亂。③不同人格。《內經》對“人”有諸多描述并有多種分類法，如按照五行原理，結合五色、五音，把人分為二十五種類型，謂之“陰陽二十五人”，人格表現各異。④境遇刺激—社會因素。明代醫(yī)家李中梓把這類因素歸結為“境緣”與“營求”兩大類。“境緣”即境遇，涉及外界社會各種因素刺激，“營求”則與特定社會背景下自我需求有關，主要有人際關系緊張、欲求不遂、情欲無涯等。⑤其他（飲食、勞倦、病理產物等）。
1.2 常見心理問題 將中醫(yī)文獻中涉及的諸多情況進行整理，大致可分為以下類型：①思維障礙。常見有郁呆（郁而呆頓），疑昧，思慮太過，悲思（居喪反應），執(zhí)著思盼（物戀的精神偏執(zhí)，如戀物癖）等。②情感障礙。主要有：郁證，焦灼，百合病，臟躁，奔豚氣，卑惵，梅核氣（癔球癥）等。③心理困擾。心理困擾雖然不及精神痛苦的程度強烈，但對個體來說是經常性的煩惱，事不一定大，但出現頻次高，其累積負效應不容忽視。④挫折與心理沖突。有雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突等表現形式。⑤認知障礙。即“思障”，適應不良性認知，中醫(yī)稱其為“因思致病”。包括對誘發(fā)事件的認知障礙和對軀體癥狀的認知障礙。⑥人格障礙。中醫(yī)學無“人格障礙”一詞，對個體的順應不良，嚴重或典型者可滑向人格障礙的相關論述，較系統(tǒng)的有“陰陽五態(tài)人”、“陰陽二十五人”等。⑦恐怖障礙。常見有“恐怖癥”和“強迫癥”，都帶有“恐”的特質。
1.3 心理“合和”健康觀 中醫(yī)學的心理健康觀集中體現在“合和”二字，既不同但相關聯的部分和諧地融為一體，構成整體的、相對穩(wěn)定的健康態(tài)。“合和”觀表明心理與環(huán)境（社會、自然環(huán)境）、軀體（心身關系）關系的整合，以及情志、認知、行為等心理系統(tǒng)內部整合的觀點，包括情緒、情感和諧適中，欲求和諧適度，認知和諧中肯，個性和諧穩(wěn)定，與環(huán)境和諧共融。“陰平陽秘，精神乃治”指的就是一種關系的和諧，這一觀點構成了中醫(yī)對心理健康的評判標準。
2 心理調攝
各種心理問題的產生盡管情況復雜，但與心理不衛(wèi)生，不注意正確的精神調攝息息相關。心理養(yǎng)生中醫(yī)稱為“攝神”或“調心”，是在整體觀念的基礎上突出思想情趣、信念欲望、個性特點等方面的保健和自我干預方法。
2.1 調攝原則 ①“天人相應、順應自然”。人要維持身心健康，就必須與四時相適應，并且要主動地適應自然。②“調節(jié)情志、和暢性情”。調節(jié)情志是心理衛(wèi)生之本，“和喜怒”是“智者之養(yǎng)生”方法，“養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”。③“恬淡虛無、少私寡欲”。志閑而少欲，心安而不懼，坦蕩豁達，隨遇而安，“病安從來”？④“形神相即、心身并調”。人的形體與精神互存互根，沒有無形體的精神，也沒有無精神的軀體，運動形體，可和暢氣血，流通精氣，促進運化，調節(jié)精神。
2.2 調攝方法 ①全德養(yǎng)性、清靜養(yǎng)神。醫(yī)家楊上善指出：“德全者，血氣和順”，“修身為德，則陰陽氣和”。正確的精神調養(yǎng)，一是立志養(yǎng)德，使“形與神俱”；二是遇事戒怒，使情緒反映“發(fā)之于情”，“止之于理”；三是保持心理平衡；四是淡泊寧靜、養(yǎng)心斂思；五是“寵辱不驚”。②情趣易性、動形怡神。即培養(yǎng)或發(fā)展多種情趣愛好，借此以分心怡神。此類方法很多，古代醫(yī)家歸納出讀義理書，學法帖字，澄心靜坐，與友交談，賞山水花木等。③導引吐納。其基本方法由調身、調息、調心三部分組成，稱為“三調”。常用功法有“內養(yǎng)功”、“保健功”、“放松功”等。④藥物保健。適時采用中藥或草藥調理臟腑經絡，有助于舒緩情志，減輕癥狀。
3 常用干預方法
3.1 調欲法 人的欲求狀態(tài)可歸納為三種：不足、適度、過度。根據中醫(yī)正治反治原理，調欲分為三類：正治、反治、調中。正治有節(jié)欲法，反治有養(yǎng)欲法、導欲法、從欲法，調中有中適法（賞罰并用）。在當今競爭日益激烈的環(huán)境中，欲求過高過強或欲求受挫而心理阻抗乃至情緒反應激烈者居多，故調欲路徑以“抑情節(jié)欲”和“順情從欲”為主。抑情節(jié)欲法適用于“多欲之人”，即欲求目標過高、過多、過強而致心理沖突者。順情從欲法則適用于自我克制強烈、欲求受挫而心理阻抗乃至情緒反應激烈者，從其欲以解其欲。
3.2 情志相勝法 又稱情勝法。它是根據情志及五臟間存在的陰陽五行生克原理，來轉移和干擾原來對機體有害的情志，達到協調情志的目的，是中醫(yī)最具特色的干預方法之一。①五臟情勝法。根據“五行相克”原理，創(chuàng)立了“以情勝情”的獨特方法，故有“怒勝法”、“喜勝法”、“悲勝法”、“恐勝法”等。②陰陽情志制約法。根據陰陽分類，人的多種多樣的情感，皆可配合成對，如喜與悲、喜與怒、怒與恐，等等。利用性質彼此相反的情志互相調節(jié)控制，來干預負面情志，如喜可勝悲，悲也可勝喜；喜可勝恐，恐也可勝喜；怒可勝恐，恐也可勝怒等。
3.3 “思勝”法 即利用“思”（認知活動）對情緒、行為的能動調節(jié)作用，干預心理障礙。實施步驟：清理認知固著泛化區(qū)，對其“外圍”進行“清理”，動搖認知固著；合理觀念的深層滲透，矯正固著性觀念，轉化認知盲區(qū)；鞏固形成的新觀念。這一方法對以認知固著為特征的“思障”很有意義。
3.4 “激、疏、導、開”四法 又稱語言疏導四步法，源于《內經》，后世將其作為內在認知邏輯結構擴展為一般心理干預和心理治療方法。其應用原則是“有導向的宣泄”，即經由定向、疏通、引導、開通的相互銜接過程。“激”（告之以其敗）是激發(fā)接受干預動機，“疏”（語之與其善）是疏泄郁積，“導”（導之以其所便）是合理開導，“開”（開之以其所苦）是有效開通。以上四個步驟環(huán)環(huán)相扣，其成效在古醫(yī)案中留下了不少經典的案例。
3.5 行為干預法 現代心理學有行為療法，中醫(yī)學雖無此詞，但在廣博的中醫(yī)古籍中，與其相似的內容甚多且具特色：①習以平驚法，類似于現代心理學的系統(tǒng)脫敏方法。②羞愧法。是采用激發(fā)人的羞愧之情，誘發(fā)其做出超常的反應特別是強有力的保護行為以干預或糾正一些因情志因素所致的行為異常。③行為誘導法。即對患者進行行為誘導，以矯正不良心理和行為。④捕捉幻物法。當患者心理異常而幻視時，令其捕捉幻物，卻無此物，在捕捉過程中通過重新學習，自我調整，矯正變態(tài)心理。⑤氣功法。氣功法與一般的行為療法有所不同，氣功著重是意念的內部運行和內在調理，是一種不用儀器的生物反饋，將不利于健康的情緒通過氣功調整過來，還包含了自我暗示效應。⑥歌吟法。根據五行生克制化原理，用五音來調節(jié)五臟功能和人的情志。如怒勝思，因“思”所致心理問題，可用興奮、激情、勇往直前的“角”調木性音樂來調理等。
3.6 針灸干預法 針灸具有通經脈、調氣血、理五臟、和情志、改善身體功能的作用。心理問題日久常致經脈不通，氣血瘀阻，陰陽失調，根據心理受損的不同情況，選用特定的穴位刺激調節(jié)，每獲成效。常用穴位如內關、足三里、合谷、三陰交等。還可用埋針及壓丸法，現多用壓丸法，即在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針。
3.7 中醫(yī)藥辨證干預法 中醫(yī)學擁有理、法、方、藥完整的辨證體系和廣博的本草資源，為辨證干預心理問題或心理疾病提供了豐富內涵，且中醫(yī)藥具有靈活組方、副作用小、治病與調理保健相結合等特點。心理問題致病特點是干擾氣機運行，使臟腑功能失調，以心、肝、脾為多見；同時導致瘀血、濕滯、痰凝等病理產物蓄積。故治肝理脾、調心、消除病理產物、調理氣血陰陽為辨證干預常用之法。
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