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體驗認知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究論文
傳統(tǒng)上的認識是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責(zé)或者是實習(xí)時專業(yè)課教師的職責(zé)。實際情況則是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的所有教師及管理人員，所有教師都應(yīng)擔(dān)起對所有醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，讓學(xué)生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識的價值體驗。本文從體驗認知視角探究醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式目標、主要內(nèi)容、基本思路及途徑，達到對醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)起到推波助瀾之效用。
體驗認知視角為我國醫(yī)學(xué)生倫理道德責(zé)任心的培育模式帶來了非常大的借鑒意義。即在這一過程道德認知發(fā)展模式應(yīng)當(dāng)有效的結(jié)合體驗認知視角來進行，因此在這一前提下對于體驗認知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式進行探究和分析就具有極為重要的教學(xué)意義和醫(yī)學(xué)意義。
1 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式研究的必要性
1.1當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理道德教育現(xiàn)狀及存在問題 通過初步走訪和問卷調(diào)查，雖然我國的醫(yī)學(xué)生倫理道德課得到了普遍的關(guān)注和重視，并已取得一定的成效和進步，但還是存在諸多問題，所以有必要對現(xiàn)存問題進行進一步研究并逐漸加以解決[1]。①最為嚴重的問題主要包括了課程設(shè)置不合理、教師缺乏權(quán)威性、教學(xué)方法陳舊等問題。對這些問題進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在具體的課程設(shè)置上，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容無法適應(yīng)社會發(fā)展要求，在課程時間安排、課程合理性確定的過程中其整體水平都有待提升。有的學(xué)校安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)” 課在大二時學(xué)習(xí)，有的安排在大三學(xué)習(xí)。就我們學(xué)校，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)” 安排在大三有見習(xí)課時學(xué)習(xí)，但課時量太少，班級人數(shù)太多，無法達到倫理道德教育實際目標[2]。雖然此時學(xué)生有專業(yè)技能的有效支持，并且在醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)專業(yè)等方面具有一定的感性體驗，但據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)倫理教師們、專業(yè)技術(shù)教師們、公共課教師們、學(xué)生管理人員等沒有把理論與實際結(jié)合起來，所以學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理道德方面的真實體驗和感受不深，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理理論難以轉(zhuǎn)化為實際行動[3];②醫(yī)學(xué)院校教師認識上，一般教師認為醫(yī)學(xué)倫理道德方面的教育是醫(yī)學(xué)倫理教師的事，與他們沒有多大的關(guān)系，所以這也是醫(yī)學(xué)倫理道德難以達到內(nèi)化育人的目的。事實是醫(yī)學(xué)倫理道德課的真正落實關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的所有教師及管理人員，這要歸因于學(xué)校對所有教師教育結(jié)果的評價不夠科學(xué);③在教學(xué)方法上，依然以理論灌輸為主，盡管采用了案例教學(xué)法，但學(xué)生真正參與互動和采取實際行動的機會很少 [4]。教與學(xué)的方式方法不能體現(xiàn)終身化教育的要求;④如果對于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度進行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)學(xué)倫理的看法往往是這門課程的理論性過強，并且假大空的內(nèi)容較多，因此沒有實際的意義并且處于一種可有可無的狀態(tài)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度的存在使得醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)效果大打折扣，并且很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用[5]�；诖�，積極探究高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德培養(yǎng)模式是醫(yī)科大學(xué)院校各個老師的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理道德教育具有很強的復(fù)雜性和漫長性，因此這意味著醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注重有的放矢的進行教學(xué)，并且對于教學(xué)理論和教學(xué)內(nèi)容進行合理的優(yōu)化，最終能夠更好地促進醫(yī)學(xué)教學(xué)整體水平的有效提升[6]。
1.2醫(yī)德失范成為當(dāng)前亟待解決的問題 隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，價值的多元化發(fā)展使得部分不好的負面思想和理論影響到了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和發(fā)展，這集中的體現(xiàn)在了醫(yī)德的缺失和部分醫(yī)生拜金主義的形成。并且在這一過程中價值標準的變遷和心理失衡往往也會促使部分導(dǎo)醫(yī)生將追逐經(jīng)濟利益放在了救死扶傷的責(zé)任之前，并且天價收費、就以先送紅包等事件屢禁不止，也很好的說明了醫(yī)德失范成為當(dāng)前亟待解決的問題[7]。有極少數(shù)人甚至沒有“紅包”不看病、不手術(shù)，失去了基本的職業(yè)道德;不少醫(yī)務(wù)人員對待患者 “冷”、“硬”、“推”、“拖”，居高臨下、盛氣凌人、態(tài)度粗暴，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，影響了社會的穩(wěn)定……所有的這些醫(yī)德失范問題歸根結(jié)底還是因為醫(yī)生們在學(xué)生時和在工作后缺失醫(yī)學(xué)倫理道德教育[8]。因此，在各大醫(yī)科院校，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德的教育，探索有效的醫(yī)學(xué)倫理道德教育模式意義重大并非常有必要。
2 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式的主要目標
2.1醫(yī)學(xué)倫理對一個醫(yī)務(wù)工作者的要求具有全面性和實踐性，它在思維和行動兩方面都有較高的標準和要求。因此，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要以態(tài)度、知識、技能協(xié)調(diào)發(fā)展為目標。
2.2使得醫(yī)學(xué)教育模式真正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物～心理～社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.3為了能夠有效促使學(xué)生將課堂上學(xué)到的東西真正的應(yīng)用于臨床實踐的過程中，我們應(yīng)當(dāng)注重對于醫(yī)學(xué)教育模式進行合理的改良與革新，從而能夠有效的提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。除此之外，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的過程中我們還應(yīng)當(dāng)使其認識到醫(yī)學(xué)倫理自身所具有的重要性，從而能夠使其牢固的確立“健康所系，性命相托”的價值取向。
2.4通過學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理道德實實在在的課堂上，臨床實踐上，生活上的體驗～認知～感悟～內(nèi)化～接受等過程，引導(dǎo)學(xué)生正確對待非道德現(xiàn)象，從而能夠更好地形成優(yōu)秀的醫(yī)德觀念，并且也能同時提升自身的醫(yī)學(xué)水平和待人處事的哲學(xué)。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注重將自身學(xué)到的知識轉(zhuǎn)化為實際的工作熱情[9]，從而能夠達到真正培養(yǎng)適應(yīng)新形勢醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。
3 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究的主要內(nèi)容
3.1在各科學(xué)習(xí)實踐以及臨床實習(xí)中“體驗(embodied)”醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理道德的體驗是方方面面的，貫穿他所有的學(xué)習(xí)生活，包括醫(yī)學(xué)倫理課堂、各科專業(yè)課課堂、公共課課堂、臨床實習(xí)、學(xué)生管理等。這就意味著醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育不僅僅是在醫(yī)學(xué)倫理課堂上去完成。傳統(tǒng)上的認識是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責(zé)或者是實習(xí)時專業(yè)課教師的職責(zé)。其實，醫(yī)學(xué)生的倫理道德的教育關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的所有教師及管理人員，所有教師都應(yīng)擔(dān)起對所有醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，讓學(xué)生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識的價值體驗[10]。
體驗哲學(xué)是胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)內(nèi)容之一，對親身體驗的經(jīng)歷的認識，一般說來都較為深刻。尤其從“embodied”這個構(gòu)詞，“em”就是“in”的意思，“embodied”就是被嵌入身體的體驗，所以醫(yī)學(xué)生倫理道德教育要通過這種體驗，學(xué)生才能真正認識體驗的內(nèi)容。
3.2在各科學(xué)習(xí)實踐以及臨床實習(xí)中“認知(cognition)”醫(yī)學(xué)倫理教育 在各科課程學(xué)習(xí)、校內(nèi)外各種各樣親身對醫(yī)學(xué)倫理道德的體驗活動以及臨床實習(xí)中，醫(yī)學(xué)生會對醫(yī)學(xué)倫理道德認知會更加深刻。這里的認知就正如 “embodied”這個單詞的構(gòu)詞所展示的詞義一樣，是嵌入身體，心靈的體驗所帶來的認知[11]。
3.3在各科學(xué)習(xí)實踐以及臨床實習(xí)中“感悟(understanding)”醫(yī)學(xué)倫理的精髓 我國的醫(yī)學(xué)學(xué)生在進入醫(yī)院學(xué)習(xí)后，往往會受到歷史因素的影響和傳統(tǒng)觀念的影響，而對于醫(yī)學(xué)倫理的理解較為淺薄，并且部分醫(yī)學(xué)生在內(nèi)心深處并沒有對于醫(yī)學(xué)倫理從根本上重視起來，其對于醫(yī)學(xué)理論的理解還較為膚淺、較為模糊。那么，這就需要老師們的正確引導(dǎo)，各科老師都負有培養(yǎng)學(xué)生倫理道德的責(zé)任。比如，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師在上了理論課以后，讓每個學(xué)生對每周的見習(xí)課寫醫(yī)學(xué)倫理道德心得[12];又比如，輔導(dǎo)員在給學(xué)生開展活動之后，應(yīng)該讓每個學(xué)生寫思想?yún)R報或者是醫(yī)學(xué)倫理道德體會等等。這樣讓學(xué)生在反思過程中感悟到醫(yī)學(xué)倫理精髓，潛移默化倫理道德精神。
3.4在醫(yī)學(xué)生的各種學(xué)習(xí)和實踐中“內(nèi)化(internalization)”醫(yī)學(xué)倫理道德知識和精神 應(yīng)改變過去那種試圖通過短暫的課堂教學(xué)和臨床實習(xí)，就可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德的奢望，醫(yī)德的培養(yǎng)始終貫穿學(xué)生整個的大學(xué)階段和今后的工作生涯，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認知力、理解能力、分析能力、實踐能力等重要的能力，從而能夠更好地對于其醫(yī)德和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進行有效的增強。除此之外，在內(nèi)化的過程中，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)當(dāng)注重理論對照和榜樣學(xué)習(xí)等方法的合理應(yīng)用，最終能夠更好地提升自身的行動能力和實踐能力[13]。這樣才能真正達到內(nèi)化醫(yī)學(xué)倫理道德知識和精神的目的。
3.5醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中“接受(acceptance)”醫(yī)學(xué)倫理知識 倫理查房制度能體現(xiàn)是否真正接受了醫(yī)學(xué)中的有關(guān)倫理方面的知識。舉例來說，在查房的過程中，能夠接受醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)生往往都具備很強的和患者溝通的能力以及人文情懷，從而能夠有效的提升患者的滿意程度和配合意愿。除此之外，接受醫(yī)學(xué)倫理知識還集中體現(xiàn)在醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)具備法制觀念和愛崗意識，從而能夠更好地提升自己的語言和服務(wù)能力，最終能夠和患者進行高效的溝通[14]。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重知情談話制度等制度的合理執(zhí)行，并且用和藹可親的態(tài)度來對待需要幫助的患者，從而能夠更好地提升服務(wù)的人性化和合理性。
4 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究基本思路、途徑
4.1培養(yǎng)模式基本思路 所有醫(yī)學(xué)院校的教師和管理者納入醫(yī)學(xué)倫理道德教育中來各個科目各個層次的管理者都有其自身對醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育責(zé)任并落實到實處并且醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理道德教育始終貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)的整個過程中。①醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的教育責(zé)任。目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理道德意識培養(yǎng)的主要責(zé)任和主導(dǎo)作用;②專業(yè)理論知識教學(xué)的教育責(zé)任。專業(yè)理論知識教學(xué)教師除承擔(dān)起教授學(xué)生高超的專業(yè)技能，還要承擔(dān)起教授學(xué)生良好職業(yè)操守的職責(zé)，專業(yè)理論知識教師在學(xué)生心目中的地位是比較高的，學(xué)生一般比較崇敬專業(yè)理論知識教師，因此，專業(yè)理論知識教師要真正落實“學(xué)高為師，身正為范”的獻身帶頭作用。
4.2培養(yǎng)模式實踐途徑 ①創(chuàng)設(shè)良好的人文環(huán)境，營造潤物無聲的氛圍。加強醫(yī)學(xué)倫理系統(tǒng)教育、重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成、注意典范直觀教育、樹立醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院影響;②建立道德教育制度，形成激勵約束機制;③因材施教，形式多樣開展醫(yī)學(xué)倫理教育，內(nèi)容上要加強針對性，教育標準要有層次性，方法上要增強靈活性，教育形式多樣化;④ 建立不管是教師還是學(xué)生每個月寫在實踐中的倫理道德心得并監(jiān)督實行情況;⑤加強學(xué)生的倫理道德培養(yǎng)意識，首先要加強老師及管理者的倫理道德意識。
5 結(jié)論
隨著我國醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)進步和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的持續(xù)發(fā)展，體驗認知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究得到了越來越多的重視。因此醫(yī)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)注重合理地借鑒體驗認知視角下的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，從而能夠更好地對于學(xué)生的倫理道德進行持續(xù)的培養(yǎng)。在這一過程中需要注意的是，由于醫(yī)學(xué)倫理道德教育模式分別只是針對醫(yī)學(xué)生的道德實踐中的某一方面進行探討和研究，眾所周知任何一種教學(xué)模式都不會是完美的，并且都具備自身的局限性，因此醫(yī)學(xué)教師在體驗認知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式的應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注重對其進行合理的完善，并且認識到其中存在的局限性來合理的做到揚長避短，從而能夠在此基礎(chǔ)上促進我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)整體水平的有效提升。
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