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口腔醫(yī)學實驗課的教學
口腔醫(yī)學實驗課的教學【1】
【摘要】口腔醫(yī)學是實踐性和應用性很強的學科，實驗課教學是口腔醫(yī)學教學過程中的重要組成部分。
本文就實驗課教學中存在的一些問題做出分析并提出對策，以便更好的提高教學效果。
【關鍵詞】口腔醫(yī)學;實驗課;教學
我校的口腔醫(yī)學教學自1995年至今已有十幾年的歷史，隨著社會對口腔醫(yī)學生的需求不斷增加，學校的招生規(guī)模在不斷擴大，招生人數(shù)逐年上升。
而學校對于教學環(huán)境和設施的投入也在逐年增加，不斷完善，尤其是近幾年學校對實驗室進行了大量的投入，并取得了較好的教學效果。
口腔醫(yī)學是實踐性和應用性很強的學科，實驗課教學是口腔醫(yī)學教學過程中的重要組成部分，也是培養(yǎng)學生動手能力的主要方法。
如何強化實驗課的教學，進一步提高學生的動手操作能力是擺在我們面前的一項重要課題。
當前，我校的口腔醫(yī)學實驗教學中還存在著一些問題，影響了學生的學習主動性，阻礙了學生自身素質(zhì)的提高。
筆者在教學中有一些想法在此提出與大家探討。
1 存在的問題分析
1.1 學生學習及理解知識的能力差：目前，我校大部分學生的文化素質(zhì)較差，學習能力欠佳，學習不主動;學習某項操作技能時，只是對該項操作被動的記憶和機械的模仿，不能與其他操作及學過的知識相聯(lián)系，對已學過的知識不能在繼續(xù)學習中靈活的運用。
1.2 理論與實踐不能很好的結(jié)合：將書本理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力的主要渠道是臨床實踐，而實踐最初的實現(xiàn)手段就是學校的實驗室教學。
因為學生缺乏有效的學習方法，死記硬背操作步驟，在操作時不能靈活的運用理論知識，適應能力差，應變能力亦差，不能很好的將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H操作。
1.3 學生對實驗課的學習態(tài)度不端正，重視程度不夠：學生在上實驗課時，思想不重視，操作不認真，認為模擬老師的操作不必認真，操作馬虎，不規(guī)范，不到位，實驗報告抄襲別人的，應付老師的檢查。
1.4 部分教師的責任心不強，業(yè)務素質(zhì)和工作作風有待提高：一方面，有的學生上實驗課時不穿白大衣或穿了但不扣衣扣;有的學生上實驗時相互打鬧或大聲喧嘩，教師都聽之任之，不聞不問。
另一方面，目前，在市場經(jīng)濟條件下，教師隊伍中也出現(xiàn)了一大批以青年教師為主的炒股軍團，有些教師為了經(jīng)濟效益，整日穿梭于股票市場或忙于網(wǎng)上買賣，而無力專心于教學，只會照本宣教;甚至有些教師上課遲到，實驗時不認真指導，示教后不聞不問學生能否明白實驗原理;更有甚者，教師自身對有些實驗內(nèi)容都沒有完全搞清楚。
這一些，都嚴重影響了教學效果，很難高質(zhì)量的完成教學任務。
1.5 專業(yè)課任課教師少，授課科目多，難以保證教學質(zhì)量：當前，基于我校師資的配備情況，決定了一名任課教師可能同時講幾門課程，這樣就很難保證每一門課程都能很精通，從而影響教學質(zhì)量;同時，從教師隊伍的構(gòu)成情況來看，“雙師型”教師數(shù)量不足，專職教師又缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，因此，對實驗課教學時就不能很好的引導學生進行有效的操作，就遠離了模擬臨床的實驗目的。
1.6 實驗室器材相對較少，學生動手機會少，不能充分滿足實驗的全部要求：我�？谇粚I(yè)在校生的人數(shù)相對較多，實驗室設施及空間不足，每次只能提供20人的全套實驗桌及器材，一個班要想完成一次實驗，可能要分2次來做，這樣就導致了實驗課堂上練習時間有限，學生手法不嫻熟，動作不敏捷，記憶不深刻，進而影響到將來的實習效果甚至就業(yè)。
同時，實驗室缺乏與臨床接近的實驗素材，如目前一些實驗(齲病備洞等)主要是在石膏模型上完成，而石膏模型與天然牙齒之間在硬度和鉆磨感覺上是完全不同的，遠離臨床的實驗很難為將來的臨床實習或就業(yè)帶來幫助。
2 教改思路與對策
2.1 改革教學方法，采取多種教學形式，激發(fā)學生的學習興趣和主動性：口腔醫(yī)學專業(yè)的特點決定了口腔醫(yī)學教學過程中應通過形象化教學，如模型(牙列)、實物(各種疾患的離體牙)等，筆者由多年的教學經(jīng)驗獲知，學生對真實的臨床病例或資料非常感興趣，容易引導學生形象化思維，準確把握教學內(nèi)容，提高學生的學習興趣。
2.2 充分利用現(xiàn)代化教學手段，提高實驗教學效果：在實驗前，充分利用視聽、圖片(真實臨床病例)或影像資料進行教學，效果直觀，可以激發(fā)學生的實驗課學習興趣，提高學習效果。
對于無法開展的實驗內(nèi)容，通過制作精良的多媒體課件來進行教學，課件的圖片清晰、典型，甚至有生動的動畫設計，使學生易于掌握和理解學習內(nèi)容。
2.3 加強對學生的思想教育工作：學校要開展多形式、多層次、多渠道的思想政治工作，培養(yǎng)學生良好的人生觀、世界觀、價值觀，在教學時教師要精心組織，積極引導，適當進行自身實體相互練習，如：口腔修復時的取模;口外麻醉時的注射等，均可同學之間分組相互操作，增加學習興趣和主動性，真實體驗醫(yī)患之間的關系。
2.4 加強師資隊伍建設，嚴格管理，精心帶教：教師的思想、業(yè)務素質(zhì)、工作作風直接影響著教學質(zhì)量，教師是直接面向?qū)W生傳授知識，培養(yǎng)能力，開發(fā)智力的教育者和引路人，教師只有塑造好自己的靈魂，才能塑造好學生的靈魂，正人先正己，只有建立一只德藝雙馨的教師隊伍，才能達到預期的教學目的。
同時，鼓勵更多的醫(yī)德高尚、責任心強的“雙師型”教師充實到教學中來。
“雙師型”教師理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富，更有利于教學。
2.5 充分利用實驗資源，強化實驗效果：目前，我校培養(yǎng)的學生將來多數(shù)是在口腔門診或?qū)？漆t(yī)院中從事常規(guī)口腔醫(yī)療工作，不可能從事高精尖的臨床工作，所以，在選擇實驗內(nèi)容時，減少理論性較強而臨床不實用的實驗項目學時數(shù)，增加訓練臨床常見病、多發(fā)病的治療操作項目學時，培養(yǎng)嫻熟的技能，以更好的為實習或就業(yè)服務。
同時，在現(xiàn)有條件下，要充分利用離體牙(可讓學生到醫(yī)院收集)、仿頭模型等實驗資源，讓實驗條件更接近于臨床情景，使教學效果更好，學生印象更深刻。
2.6 正確評價實驗教學的地位：過去的實驗考核辦法是利用實驗報告進行考核，且實驗成績在總成績中占的比例太低，學生都不太重視，這種做法往往會流于形式，會的與不會的學生，最后的實驗報告都一樣，不能反應學生的實際水平和實際技能，對此，實驗考核辦法應進行改革。
要對學生進行實際操作考核，考核內(nèi)容由教師設計并由學生抽取，并加大在總成績中的占有比例。
這種方法能夠真實的反應每一位學生的實際操作水平，激發(fā)學生實驗課的學習興趣和動力。
總之，口腔實驗教學是教學過程中的重要一環(huán)，是使學生由理論轉(zhuǎn)化為實際操作的主要環(huán)節(jié)之一，良好的實驗教學能使學生在實習或就業(yè)前掌握基本理論、基礎知識、基本操作，為今后的工作打下堅實的基礎。
口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構(gòu)建【2】
[摘要] 口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的臨床學科。
在口腔醫(yī)學專業(yè)教學中，通過修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學前伸化、構(gòu)建實踐教學平臺、改革教學方法、改革實踐考核制度等措施構(gòu)建了口腔醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系，對培養(yǎng)特色應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才起到了一定的促進作用。
[關鍵詞] 口腔醫(yī)學;實踐教學;改革
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，我國高等口腔醫(yī)學教育的培養(yǎng)是以培養(yǎng)口腔門診通科醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生為主，培養(yǎng)出來的畢業(yè)生獨立進行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業(yè)生有所欠缺。
許多口腔醫(yī)學教育工作者都認識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]。
口腔醫(yī)學專業(yè)教學中，理論教學和臨床實踐教學構(gòu)成了完整的教學體系。
實踐教學是培養(yǎng)學生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質(zhì)的重要途徑，是實現(xiàn)由醫(yī)學生過渡到臨床醫(yī)生的不可替代的最為關鍵的環(huán)節(jié)。
然而隨著我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛事故處理條例》的頒布，使患者對診療水平的要求不斷增強而且有了法律的依據(jù)，患者的自我保護意識逐漸增強，有些患者根本就不讓學生治療，甚至達到不讓學生在旁邊觀看的地步，從而導致學生在臨床見習及實習中的動手機會越來越少，增加了學生臨床技能操作訓練的難度，制約了口腔醫(yī)學實踐教學的發(fā)展[4]。
在當今這種極為不利于口腔實踐教學的大環(huán)境下，如何培養(yǎng)學生口腔臨床實踐技能，以滿足當今社會對口腔醫(yī)生的需求是擺在口腔醫(yī)學教育工作者面前的一項緊迫任務。
我院為切實提高學生的實踐動手能力，從根本上改變學生操作機會少、動手能力差的現(xiàn)狀，我院教務處研究與構(gòu)建了切實可行的口腔醫(yī)學實踐教學體系，真正做到了將基礎理論學習與臨床技能鍛煉的有機結(jié)合。
該體系通過初步運行，教學效果良好，已經(jīng)達到了預期目的。
下面就我院在《特色應用型本科高校建設方案》的精神指導下口腔醫(yī)學實踐教學體系的構(gòu)建闡述如下，以供同行商榷。
1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學前伸化
1.1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)基礎課提前
歐美及日本等口腔醫(yī)學教育較為發(fā)達的國家在教學中無不強調(diào)早接觸臨床，強調(diào)連續(xù)性實習。
教學期間讓學生從一年級到四年級接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課呈階梯式遞增，有利于基礎課和臨床口腔醫(yī)學專業(yè)知識的有機融合[5]。
我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學專業(yè)教學體系，課程結(jié)構(gòu)是以學科(基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課、課間實習、生產(chǎn)實習)為基礎的教學模式，在這種傳統(tǒng)教學模式中大學一、二年級的學生基本沒有接觸到口腔醫(yī)學專業(yè)課程，對口腔醫(yī)學缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業(yè)缺乏直觀的認識，更不知道該做何種的準備。
為此我院修訂了培養(yǎng)方案，將口腔醫(yī)學的專業(yè)基礎課和專業(yè)課盡量提前開課，讓學生盡早地接觸到專業(yè)知識，增加了《衛(wèi)生法律法規(guī)》與《醫(yī)患溝通學》，讓學生對衛(wèi)生法有一個初步的了解及認識醫(yī)患溝通的重要性。
1.2 增加社會實踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學生了解自己的專業(yè)，早期接觸臨床、接觸患者，初步培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)，利用每年的寒暑假給學生布置口腔專業(yè)的社會實踐任務，大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實踐任務是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實踐任務是2周。
讓低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生通過這樣的社會實踐活動對自己所學專業(yè)有一個初步的認識，培養(yǎng)學習專業(yè)知識的興趣，為以后的的專業(yè)課學習奠定良好的基礎。
同時在口腔科的實踐中，通過當導診、給帶教老師當助手等，鍛煉了學生與患者的溝通能力，尤其是大三、大四的學生通過在口腔科的社會實踐對常見病、疑難病有一定了解，知道在即將學習的專業(yè)課中重點、難點是什么，這樣在學習專業(yè)課時就能做到有的放矢，達到事半功倍的學習效果。
2 構(gòu)建實踐教學平臺
2.1 成立了口腔醫(yī)學實驗教學中心
對于未來的口腔醫(yī)生，實踐技能是立身之本，而優(yōu)秀口腔醫(yī)生需要的實踐技能又涵蓋了很多的層面和內(nèi)容，包括臨床醫(yī)學基本技能、口腔醫(yī)學專業(yè)技能、臨床思維辨別能力和醫(yī)患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。
為了保障口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能培養(yǎng)質(zhì)量，我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學實驗教學中心。
該中心包括口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔正畸與修復、口腔技工室等四個實驗室;擁有口腔模擬教學系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機、烤瓷爐、多媒體教學系統(tǒng)及視頻展示臺等先進的實驗教學設備。
可供學生在模擬醫(yī)療環(huán)境中，按照帶教教師的指導，完成所有的口腔醫(yī)學實驗操作，并進行口腔臨床技能訓練。
該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學實驗室，其設施與環(huán)境在我省處于領先地位。
同時，該中心還可承擔本地區(qū)的口腔醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓和技能考試等任務，也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔的科研課題提供相應的實驗場所。
2.2 開展綜合性實驗訓練項目并與課間見習有機融合
為了更好地配合口腔醫(yī)學專業(yè)課教學過程的實施和培養(yǎng)學生的操作能力，我院購進了口腔臨床模擬教學系統(tǒng)(口腔內(nèi)科實驗室)，該系統(tǒng)完全模擬臨床，學生可以在仿真頭模上進行各種口腔臨床操作技能的模擬訓練。
對學生而言，這種訓練使其更適應在口腔這個狹小的環(huán)境內(nèi)進行各種操作，也使學生更早地進入醫(yī)生角色，避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。
為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能，我們開展了口腔臨床綜合技能訓練，學生針對教師設計的簡單病例，從問診，到臨床檢查、確診、設計治療方案，到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓練，使學生提高了綜合性的臨床能力。
根據(jù)教學內(nèi)容的需要，組織學生到附屬醫(yī)院進行課間見習，這樣達到了理論教學與實踐教學的有機融合，使學生對于所學理論知識有直觀認識，同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。
在課間見習中，不僅強調(diào)專業(yè)技術操作能力的培養(yǎng)，還強調(diào)學生團隊意識、交流合作、人際溝通藝術和職業(yè)道德的培養(yǎng)，同時學生在臨床見習中還可獲得對疾病的感性認識，培養(yǎng)愛傷意識，以此來彌補在純粹實驗室教學環(huán)境中的不足。
2.3 增加實驗室開放時間及項目
通常情況下實驗室只是有實驗課時對學生開放，受實驗課時間的限制，學生對所有的操作練習只能機械式模仿一遍，不能達到熟練或掌握某項技能的要求，更不能發(fā)揮學生學習的主動性。
針對此現(xiàn)象，我院增加了實驗室開放的時間和項目數(shù)。
實驗項目由學生自行選定并上報，實驗室教師負責針對學生所報項目進行分析和篩選，根據(jù)實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布，根據(jù)報名的學生數(shù)進行實驗準備，并組織學生進行實驗。
學生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目，進行有針對性地反復訓練，既可提高學生操作能力，又避免了盲目的全員性的實驗，提高了學習效率，節(jié)省了實驗室資源。
我們體會到在實驗室開放教學過程中，應以學生為主體，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，同時應根據(jù)實驗項目配備實驗指導教師，除引導學生自主學習外，在學生實驗遇到困難和問題時及時給予指導和幫助，在實驗結(jié)束后對實驗過程及結(jié)果給予評價，可以促進實驗室開放的規(guī)范化和提高學生實驗的有序性。
實驗室開放式教學，可以充分利用現(xiàn)有的教學資源，調(diào)動學生的學習興趣和積極性，增強學生的自信心，達到熟練掌握各項技能的目的，從而在面對患者時有足夠的自信心，能取得患者的信任，可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地建設
學院非常重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地的建設工作。
近幾年來，開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地。
目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外，我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院(大慶市人民醫(yī)院)、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學醫(yī)院，作為口腔醫(yī)學專業(yè)的教學實踐基地，能夠較好地滿足學生課間見習和生產(chǎn)實習的需要。
3 改革教學方法
3.1 開展典型案例教學法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進行教學，組織學生就所提供病例討論治療方案。
一方面可以使學生變被動學習為主動學習，培養(yǎng)良好的學習習慣，提高教學效率;另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫(yī)療的高風險性，不僅提高學生的專業(yè)素質(zhì)，而且提高了學生的綜合素質(zhì)和學生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產(chǎn)實習實行導師制帶教制度
為了培養(yǎng)學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力，我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院進行生產(chǎn)實習。
根據(jù)實習大綱的安排，在帶教教師的指導下進行生產(chǎn)實習，每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導，由導師按照實習大綱要求結(jié)合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃，要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。
每一科室實習結(jié)束后，進行嚴格的出科考核，考核不合格的要進行補考，以保證實習效果。
4 改革實踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學改革，認真執(zhí)行我國高等醫(yī)學教育標準，與國際醫(yī)學教育形勢接軌，客觀地評價口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床綜合素質(zhì)，鍛煉提高學生的臨床技能，我院對口腔醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)考試進行了改革，參考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式建立了臨床技能考核試題庫，在畢業(yè)技能考試中采取了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)模式。
考核采取四站式，以實際操作、模擬操作、人機對話等多種形式考察學生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力。
考核內(nèi)容基本涵蓋了口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復所必須掌握的內(nèi)容，實現(xiàn)了口腔臨床技能的標準化考核。
通過對口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，與現(xiàn)行口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌，提高學生操作的準確性、嚴謹性，同時培養(yǎng)其醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，從而達到培養(yǎng)綜合型、應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才的目的。
總之，為了提高我院口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能，我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。
在口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構(gòu)建中我們深深體會到，實踐教學在口腔醫(yī)學專業(yè)的教學中起到了承上啟下和橋梁的重要作用，如果實踐教學沒有抓好將直接影響到學生畢業(yè)后臨床工作的質(zhì)量與發(fā)展。
我院口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構(gòu)建對培養(yǎng)特色應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才起到了一定的促進作用。
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