藥學專業(yè)的論文
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中心藥房的藥品管理與中心擺藥模式
[關鍵詞] 中心藥房;藥品管理;中心擺藥模式
中心藥房負責全部住院患者用藥的調(diào)配工作，是醫(yī)院臨床用藥的總出口和臨床合理用藥的總監(jiān)控站，也是藥學人員為臨床提供藥品信息咨詢的窗口，是全程化藥學服務中一個必不可少的環(huán)節(jié)[1]。
由于計算機網(wǎng)絡化管理的實施, 中心藥房對貴重藥品和普通藥品的管理擺脫了手工賬，大大提高了工作效率，避免了因計劃不周而造成藥品積壓、變質(zhì)、流失;可適時了解各科每日藥品的消耗情況、全院藥品總的消耗及現(xiàn)存藥品的動態(tài)變化;確保收費的準確性,防止重復收費、漏收費現(xiàn)象的發(fā)生[2]。
中心擺藥是中心藥房調(diào)劑的常用工作方式，中心擺藥有許多優(yōu)點，它可以大幅度減少臨床護士的工作量，減少藥品傳遞過程中的差錯，減少藥品的流失，能夠加強藥房對藥品經(jīng)濟管理，并有利于推動臨床藥學的發(fā)展，為患者提供安全有效的用藥服務，是目前醫(yī)院住院藥房加強藥品管理的有效方法之一[3,4]。
同時，中心擺藥在實際工作中也可能帶來一些問題，本文介紹我院中心藥房藥品管理的概況，并對在實施中心擺藥過程中存在的問題進行探討，提出應對措施。
1 中心藥房的藥品管理
我院中心藥房的主要工作是：負責從藥材庫房請領藥品;實行中心擺藥，保障臨床科室住院患者的用藥;配發(fā)和補充臨床科室的備用基數(shù)藥品;調(diào)配住院患者出院帶藥處方。
對藥品的管理總體方法是：通過聯(lián)網(wǎng)電腦，專人負責請領、清點和發(fā)放藥品;專人負責保管貴重藥品和調(diào)配貴重藥品處方，每周盤點1次;嚴格按照有關規(guī)定管理特殊藥品，設電腦管理賬和手工管理賬，每天盤點1次;普通藥品每月盤點1次。
1.1 中心擺藥的藥品管理
我院中心藥房對藥品實行“軍衛(wèi)1號”網(wǎng)絡化管理，中心藥房內(nèi)有2個工作站，與本科門診藥房工作站和藥庫工作站及臨床各護理單元聯(lián)網(wǎng)，進行相關數(shù)據(jù)的傳輸和管理，1名主管藥師負責請領和管理本室藥品，解決臨床合理用藥的有關問題，2名經(jīng)過專業(yè)培訓的藥學人員負責按醫(yī)囑擺藥。
擺藥后的醫(yī)囑,在領藥護士核對并簽字后留存。
1.1.1 貴重藥品的管理各護理單元指定專人負責，憑處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請領、發(fā)放。
擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，每天查對藥品的數(shù)量，列入交接。
醫(yī)�；颊呤褂冕t(yī)保范圍外的貴重藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應的電腦醫(yī)囑一起用于請領相應的藥品。
每周盤點1次。
1.1.2 特殊藥品的管理各護理單元指定專人負責，憑專用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請領、發(fā)放。
擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，麻醉藥品和一類精神藥品只請領1日量并需憑專用處方取藥，二類精神藥品按精神藥品管理規(guī)定，專人負責憑專用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑請領、清點、發(fā)放，擺藥人員按醫(yī)囑及有關特殊藥品管理規(guī)定擺藥，每天查對藥品的數(shù)量，設電腦管理賬和手工管理賬，列入交接。
1.1.3 普通藥品的管理擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，擺藥過程中如遇不合理用藥情況，應及時與醫(yī)生溝通，保證患者的用藥安全。
醫(yī)保患者使用醫(yī)保范圍外的普通藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應的電腦醫(yī)囑一起用于擺藥。
每月盤點1次。
1.1.4出院患者帶藥的管理中心藥房的藥師根據(jù)患者的處方和住院結賬處的結賬發(fā)票，審查合格后方可調(diào)配、發(fā)藥。
1.1.5醫(yī)囑停用藥品的管理護士憑醫(yī)囑領回病區(qū)的藥品，不能隨意退換。
出現(xiàn)醫(yī)囑停藥情況，口服藥品不予退回，對于注射劑，護士可憑醫(yī)生填寫的退藥單，攜帶欲退回的藥品到中心藥房退藥。
中心藥房專人負責退藥，根據(jù)退藥單和計算機顯示的停藥醫(yī)囑，將欲退回的藥品從藥品名稱、規(guī)格、外觀、性狀、產(chǎn)地、批號、效期、包裝、數(shù)量等方面核對無誤后方可辦理退藥手續(xù)。
1.2 臨床科室備用基數(shù)藥品的管理
1.2.1 備用基數(shù)藥品的配發(fā)和補充為了保證臨床搶救危重患者的用藥，中心藥房管理藥師深入臨床調(diào)研，根據(jù)臨床科室的用藥特點，草擬臨床科室備用基數(shù)藥品范圍及數(shù)量，報藥劑科審查，再上報醫(yī)院業(yè)務主管部門，批準后由中心藥房專人負責配發(fā)。
臨床科室使用備用基數(shù)藥品后，護士憑請領單到中心藥房領藥，中心藥房專人負責憑請領單發(fā)藥。
1.2.2 備用基數(shù)藥品的管理臨床科室備用基數(shù)藥品由科室護士長指定專人負責管理，列入交接。
中心藥房藥師定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，重點檢查基數(shù)藥品的賬物相符情況、外觀性狀、有效期及合理使用情況等。
2 中心擺藥存在的問題
2.1對藥品質(zhì)量的影響[5]
2.1.1 口服藥擺藥容易造成藥品污染在GMP條件下生產(chǎn)出來的藥品，目前仍在常規(guī)條件下完成擺藥工作。
口服藥中的片劑、膠囊劑實行中心擺藥，是將片劑、膠囊劑脫去外包裝，將某一患者所服的幾種藥品按醫(yī)囑同置于一個擺藥盒內(nèi)，經(jīng)過護士核對、病房再擺藥幾個環(huán)節(jié)，來自容器的污染、復核者手的污染、空氣污染，使原來衛(wèi)生合格的藥品可能變成不合格藥品。
2.1.2 藥品儲藏條件不能保證中心擺藥實行的是提前擺藥，其裸露放置時間較長，有些需避光的藥物在強光照射下，容易變色，比如維生素K1注射液、維生素C片等，有的藥品離開原包裝后，易吸濕潮解，還有一些調(diào)整腸道菌群的藥物，要求于2～8℃保存，而擺藥室和藥房通常將藥品在室溫下放置較長時間，造成藥品質(zhì)量下降。
2.1.3 口服藥差錯核對困難由于擺藥時所有藥品均需脫去外包裝，導致藥品有效期核對困難;片劑、膠囊劑脫去外包裝后，絕大多數(shù)外觀難以辨別其品名，一旦擺藥人員發(fā)生差錯，臨床護士核對時很難發(fā)現(xiàn)。
2.1.4 性質(zhì)互相影響的藥品易串味實行擺藥制使多種藥品混裝于同一服藥盒內(nèi)，極易產(chǎn)生藥品性質(zhì)相互影響、串味，不僅對藥品質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時由于串味亦給患者服藥帶來困難。
2.2對合理用藥的影響[6]
口服藥的擺放是將口服藥按醫(yī)囑分別擺放在藥盒內(nèi)，擺藥護士不直接為患者服務到人，藥物的服法問題往往被忽視，需餐前服用的藥品可能餐后才服用，達不到最佳治療效果。
另外，時間性藥物分裝不明確，如利福平和異煙肼，二者最佳服用時間為早晚分別服，擺藥時通常將兩種藥擺在一起同時服用，增加了藥物在體內(nèi)的肝毒性。
2.3 對停藥醫(yī)囑執(zhí)行的影響
由于中心擺藥模式是提前擺藥，而在臨床實際工作中難免遇到患者病情突然變化，或因藥物不良反應而導致更改醫(yī)囑，這樣一旦停藥，首先護士從擺藥容器內(nèi)挑出被停藥品十分困難，另外由于藥品已被除去外包裝，不能再用，只能廢棄，造成浪費。
2.4 對患者服藥依從性的影響
在現(xiàn)行的擺藥模式下，患者看到的口服藥品全擺在開放式藥杯中，并不知道服用的是什么藥品，并且也不知道所服藥品與醫(yī)生醫(yī)囑是否相符，影響了患者服藥的依從性。
2.5 藥品有效期核對難
因口服藥品種繁多，拆零后其規(guī)格、廠家及其有效期不易管理。
2.6 工作量大，造成人員緊張
實行中心擺藥，勢必增加中心藥房人力、物力和財力的負擔，擺藥時間相對集中、緊張、工作量大而繁重，容易造成工作忙亂而出錯。
2.7 醫(yī)囑停用后口服藥退藥困難
中心擺藥是按醫(yī)囑將藥品拆除包裝后，幾種口服藥品同置于一個服藥盒內(nèi)，一旦停藥，無法退藥，造成浪費。
2.8 臨床科室備用基數(shù)藥品管理中易出現(xiàn)問題
易出現(xiàn)少數(shù)藥品賬物不符的現(xiàn)象，主要是由于使用備用基數(shù)藥品后不能按規(guī)定及時補充;易發(fā)生少數(shù)藥品過期失效現(xiàn)象，個別科室由于急救患者少，備用基數(shù)藥品使用少，對近效期備用基數(shù)藥品沒有及時更換。
3 應對措施
3.1 建立潔凈化的中心擺藥室
按藥品質(zhì)量和衛(wèi)生學管理要求，中心擺藥室有空氣凈化裝置，并保證適宜的溫度和濕度，擺藥及復核人員戴帽子、口罩上崗，擺藥盒做到每日消毒。
3.2 嚴格擺藥室藥品的存儲管理
拆零藥品盡量保持原裝瓶，而不裝入磨口瓶，以免混淆有效期、批號及不同廠家，對于要求避光易變質(zhì)的藥品應有遮光裝置，有的需低溫儲藏的藥品應擺藥前取出，盡快使用并做到不退藥，在炎熱的夏天，中央空調(diào)應24 h開放。
3.3 加強對擺藥人員的教育和培訓
加強擺藥人員對藥品藥理知識、不良反應、相互作用、儲藏保管方面的培訓，同時加強衛(wèi)生學方面知識的教育，嚴格做到無菌操作，保證藥品質(zhì)量。
3.4 加強備用基數(shù)藥品的管理
定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，督促臨床科室及時補充基數(shù)和更換近效期的藥品。
3.5 實行單劑量調(diào)配制
單劑量調(diào)配制是美國藥房從20世紀60年代開始實行的，它的基本條件是單劑量包裝，藥廠或醫(yī)院藥房預先將每種藥品按患者單次需要劑量包裝在一個合適的容器內(nèi)，容器上標明相應的藥品信息，包括藥名、劑量、批號、有效期等，單劑量調(diào)配指藥師根據(jù)醫(yī)囑選擇單劑量包裝藥品，放入患者的的單劑量藥療包內(nèi)，該藥療包要保證與患者的對應關系[7]。
該調(diào)配制能夠減少發(fā)藥差錯，保證藥品質(zhì)量，并能使患者自行核對，避免藥品之間混淆[8]。
不過該配方制最終離不開藥品生產(chǎn)廠家的全面支持和參與，如果由醫(yī)院自行實施，則意味著醫(yī)院藥房成本的增加和工作量增加，包括購置單劑量分裝機、全套材料、環(huán)境控制費用和人力成本等，這是單劑量配方制推行的最大障礙，但是隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，該制度的實施將會成為未來發(fā)展的趨勢。
[參考文獻]
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