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海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則
導(dǎo)語(yǔ)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面是小編收集的海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀。
第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱條例)，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位及其從業(yè)人員，無(wú)論采用何種形式支付和取得勞動(dòng)報(bào)酬，均須按條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。能夠提供本統(tǒng)籌地區(qū)以外社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的人員除外。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以個(gè)人身份辦理參保手續(xù)。
第三條 條例所稱退休人員是指在本省退休(退職)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))的人員。
第四條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位從業(yè)的臺(tái)灣、香港和澳門居民中的中國(guó)公民應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位依法招用的外國(guó)人，應(yīng)當(dāng)按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但已與中國(guó)簽訂社會(huì)保險(xiǎn)雙邊或者多邊協(xié)議國(guó)家國(guó)籍的人員在我省就業(yè)的，按照協(xié)議規(guī)定辦理。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)下列單位在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在�？谑猩鐣�(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
1.駐�？诘貐^(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織;在省級(jí)以上工商行政管理部門登記注冊(cè)的企業(yè)，招用無(wú)軍籍從業(yè)人員的軍隊(duì)所屬單位。
2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)的。
(二)洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(四)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員在就業(yè)所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認(rèn)。
第七條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《條例》的規(guī)定核定。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊(cè)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需資料，調(diào)查和檢查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人的參保繳費(fèi)情況，依法對(duì)繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰。
第八條 參保人視同繳費(fèi)年限按下列規(guī)定執(zhí)行：
(一)2001年7月1日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員提供本省縣級(jí)以上組織、人力資源社會(huì)保障行政部門或由其授權(quán)的其他部門辦理正式調(diào)動(dòng)手續(xù)證明材料的，其按照條例規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以前符合國(guó)家規(guī)定的工齡或工作年限視同繳費(fèi)年限。
(三)退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在軍隊(duì)服役年限視同繳費(fèi)年限。
(四)六級(jí)以上殘疾軍人，2011年12月31日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
(五)農(nóng)墾系統(tǒng)用人單位(不含總局機(jī)關(guān)及其直屬事業(yè)單位和公司)的從業(yè)人員，2008年12月31日前按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。
第九條 被判服刑、被勞動(dòng)教養(yǎng)或受開除處分的人員，勞動(dòng)教養(yǎng)、服刑期間或未再就業(yè)期間不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;被判服刑、被勞動(dòng)教養(yǎng)或受開除處分之前實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限予以承認(rèn)。
第十條 從業(yè)人員不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。
已經(jīng)參加兩份或者兩份以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，重復(fù)獲得的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
第十一條 用人單位及其從業(yè)人員補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)人賬戶后，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。
用人單位欠費(fèi)期間其從業(yè)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十二條 在本省參保的用人單位，單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率為本單位從業(yè)人員月工資總額的8%，其從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為本人月工資總額的2%。
在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位從業(yè)人員月工資總額超過(guò)全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，用人單位及其從業(yè)人員均不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)行。
第十三條 停保人員恢復(fù)繳費(fèi)后，從恢復(fù)繳費(fèi)的當(dāng)月起連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到條例第二十四條第四款所規(guī)定的時(shí)間后，方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，其間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。
第十四條 用人單位及其從業(yè)人員跨年度補(bǔ)繳，費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)上年度用人單位及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率確定。繳費(fèi)基數(shù)不得低于辦理補(bǔ)繳手續(xù)的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。
第十五條 參保人員退休后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)。
核定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限，以年為單位，累計(jì)計(jì)算。
第十六條 2009年1月1日前因用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而中斷享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員和享受社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員，從2009年1月1日起按其累計(jì)繳費(fèi)年限享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十七條 從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起按條例及本實(shí)施細(xì)則規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的年限計(jì)入繳費(fèi)年限。
第十八條 領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，并自參保繳費(fèi)之月起，按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再享受由失業(yè)保險(xiǎn)金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。享受待遇期限為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限。
第十九條 經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)審核，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門共同確認(rèn)，確無(wú)能力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難單位的從業(yè)人員，可以以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可經(jīng)省人民政府同意后參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二十條 在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人賬戶資金的計(jì)入方式為：
(一)用人單位從業(yè)人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶。
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分)計(jì)入個(gè)人賬戶基金的比例由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，按照條例的規(guī)定和基金收支情況提出具體比例，報(bào)省人民政府確定。
前款第(二)項(xiàng)規(guī)定的資金計(jì)入個(gè)人賬戶時(shí)，按30周歲以下、30周歲至39周歲、40周歲至49周歲、50周歲至法定退休年齡、法定退休年齡至69周歲、70周歲以上等年齡段，核定資金計(jì)入額度。高年齡段參保人所獲個(gè)人賬戶資金應(yīng)當(dāng)多于低年齡段參保人。年度個(gè)人賬戶資金分配方案，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十一條 省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄，分別列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病、需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費(fèi)的疾病和統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)的疾病。
第二十二條 已經(jīng)列明應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
需批準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費(fèi)的疾病，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的有關(guān)規(guī)定，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕將符合前款規(guī)定的疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。已經(jīng)列明為統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)的疾病，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二十三條 少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其門診醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種及支付標(biāo)準(zhǔn)，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政和衛(wèi)生行政部門制定。
第二十四條 在本省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受統(tǒng)籌基金支付待遇按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
(一)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，從業(yè)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元。
(三)從業(yè)人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的分擔(dān)比例為：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是90%和10%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是88%和12%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別是85%和15%。
(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十五條 人工器官、體內(nèi)置放材料、一次性醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實(shí)行限額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定。
第二十六條 采用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病的檢查指征。對(duì)不符合檢查指征，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定檢查的疾病或符合檢查指征但已有明確診斷而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不符合檢查指征，參保人要求檢查，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復(fù)檢查的，檢查費(fèi)全部由本人負(fù)擔(dān)。
第二十七條 因病情嚴(yán)重住監(jiān)護(hù)病房(復(fù)蘇室、icu、ccu等)的，病情緩解后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房;應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病房標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十八條 參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的，以出院的時(shí)間確定結(jié)算年度。
第二十九條 根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院之日起一切費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān);應(yīng)當(dāng)出院而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知住院者出院的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十條 參保人出院帶藥量標(biāo)準(zhǔn)為：急性病不得超過(guò)3天，慢性病不得超過(guò)7天。超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級(jí)價(jià)格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。
第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。
第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理：
(一)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的;
(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;
(三)迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。
第三十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌基金采用總額預(yù)付制結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用超出總額預(yù)付的部分，由統(tǒng)籌基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例分擔(dān)。
總額預(yù)付制結(jié)算與考核辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門另行制定。
第三十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。
第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品應(yīng)當(dāng)公開招標(biāo)采購(gòu)。
第三十七條 由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
第三十八條 在參保所在地以外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員，經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)批手續(xù)后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可按條例規(guī)定支付。
第三十九條 參保人需轉(zhuǎn)異地就診的，應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)核準(zhǔn)的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人負(fù)擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況，將轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用納入建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)或由建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔(dān)適當(dāng)比例的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用。
依據(jù)病情應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
出差、休假期間，參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，按條例規(guī)定辦法支付;非急性病在異地就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。
第四十條 跨省異地就醫(yī)結(jié)算具體辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定。
省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)前款規(guī)定的辦法與其他省、自治區(qū)、直轄市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商，簽訂異地就醫(yī)合作協(xié)議，并報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
第四十一條 個(gè)人賬戶采用社會(huì)保障卡方式管理。具體管理辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。
第四十二條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)建立對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)公眾評(píng)議的工作制度，督促社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第四十三條 本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問題，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十四條 本實(shí)施細(xì)則自2009年1月1日起施行。2001年9月20日省人民政府發(fā)布的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。
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