自主實(shí)習(xí)申請書[通用]

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，需要使用申請的場合越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。寫申請書時(shí)理由總是不夠充分？以下是小編精心整理的自主實(shí)習(xí)申請書，希望對大家有所幫助。

自主實(shí)習(xí)申請書1

　　尊敬的系領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人系xxx專業(yè)xxx班學(xué)生，現(xiàn)申請于xx畢業(yè)實(shí)習(xí)，并已與家長商量，取得家長同意。現(xiàn)特向?qū)W院申請前往單位進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間，本人保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、xxx實(shí)習(xí)期間遵守單位的`規(guī)章制度，信守合同，力爭得到用人單位良好評價(jià)；

　　2、xxx實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院的形象，決不做違紀(jì)違法的事情，并注意個人安全；

　　3、xxx實(shí)習(xí)期間按要求完成系里布置的教學(xué)內(nèi)容，定期與畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)教師溝通，按進(jìn)度完成畢業(yè)設(shè)計(jì)各項(xiàng)內(nèi)容，上交畢業(yè)設(shè)計(jì)作業(yè)；

　　4、xxx嚴(yán)格按照我系安排的時(shí)間回校參加考試及其他有關(guān)畢業(yè)前的工作，在離校期間保證與輔導(dǎo)員保持通訊暢通，更換聯(lián)系電話時(shí)能及時(shí)告知，并做到及時(shí)向輔導(dǎo)員匯報(bào)有關(guān)學(xué)習(xí)、生活及實(shí)習(xí)情況。特此申請，懇請學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮

　　申請人簽名：

　　監(jiān)護(hù)人簽名：

　　本人聯(lián)系電話：

　　xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書2

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是級系專業(yè)班的學(xué)生，我已經(jīng)自己聯(lián)系了實(shí)習(xí)就業(yè)單位，到實(shí)習(xí)就業(yè)，經(jīng)過家長的同意，在外出實(shí)習(xí)至畢業(yè)離校期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位。

　　2、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，通過自學(xué)來完成未取得學(xué)分的課程的復(fù)習(xí)，并按時(shí)回校參加考試（補(bǔ)考和積欠考），如因成績不合格導(dǎo)致的后果自負(fù)。

　　3、在外實(shí)習(xí)期間將主動與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的指導(dǎo)老師取得聯(lián)系，認(rèn)真完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），并在規(guī)定的`時(shí)間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），如未按時(shí)上交或論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量不合格者，不能取得相應(yīng)學(xué)分，其后果自負(fù)。

　　4、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告，并于xx年xx月xx日前將畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告書交輔導(dǎo)員評閱。逾期不交畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告的學(xué)生，畢業(yè)實(shí)習(xí)按無成績處理。

　　5、在校外實(shí)習(xí)期間因個人安全及經(jīng)營產(chǎn)生的糾紛由自己負(fù)責(zé)，如有意外與學(xué)校無關(guān)。在實(shí)習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實(shí)習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分。

　　6、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，如需我返校參加活動，保證按時(shí)返校。

　　7、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，本人將與就業(yè)實(shí)習(xí)單位簽訂教育廳頒發(fā)的一式四聯(lián)就業(yè)協(xié)議書，并于xx年xx月xx日前交至輔導(dǎo)員處。懇請批準(zhǔn)！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書3

　　我叫xx，是xxx系xx專業(yè)xx班學(xué)生，我應(yīng)聘于xxx公司/學(xué)校實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期從20xx年xx月xx日到20xx年xx月xx日，經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請從20xx年xx月xx日離校前往該公司實(shí)習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位規(guī)章制度，信守合同；

　　2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象；

　　3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù)；

　　4、畢業(yè)設(shè)計(jì)及答辯前及時(shí)返校，完成學(xué)業(yè)；

　　5、實(shí)習(xí)期間，如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校，本人保證及時(shí)返校。請審核批準(zhǔn)為盼

　　xx

　　20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書4

我叫xx，是xx系xx專業(yè)xx班學(xué)生，我應(yīng)聘于xx公司實(shí)習(xí)。

　　實(shí)習(xí)期從xx年xx月xx日到xx年xx月xx日，經(jīng)家長同意，特向?qū)W院申請從xx年xx月xx日離校前往該公司實(shí)習(xí)，并保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1、保證實(shí)習(xí)期間遵守單位規(guī)章制度，信守合同; 2、保證實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象;

　　3、保證實(shí)習(xí)期間注意人身安全，如出現(xiàn)安全事故，后果自負(fù); 4、畢業(yè)設(shè)計(jì)及答辯前及時(shí)返校，完成學(xué)業(yè)。

　　5、實(shí)習(xí)期間，如學(xué)校因教學(xué)工作需要返校，本人保證及時(shí)返校。

　　請審核批準(zhǔn)為盼

　　實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話

　　申請學(xué)生聯(lián)系電話

　　家長聯(lián)系電話

　　班主任聯(lián)系電話申請人簽字：xx

　　家長簽字：xx

　　班主任簽字：xx

自主實(shí)習(xí)申請書5

　　本人已自行聯(lián)系到實(shí)習(xí)單位，并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師(附單位證明)，故提出申請，于20xx年xx月xx日至 x月x日，在 單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址： ，實(shí)習(xí)單位電話： ，單位聯(lián)系人電話 ，本人聯(lián)系電話： 。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：

　　1、 嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2、 實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)系，每周匯報(bào)情況。

　　3、 10月18日上午9：00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系)，進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流，交實(shí)習(xí)階段小結(jié)(不少于1000字)。

　　4、 11月1日上午9：00回校集中(地點(diǎn)與班主任聯(lián)系)，交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表，進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的交流匯報(bào)和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。

　　5、 實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的.教學(xué)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財(cái)物安全。

　　如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

　　家長簽字：XXX 學(xué)生簽字：XXX

　　班主任意見：XXX 系(部)意見(蓋章)：XXX

　　20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書6

　　自行聯(lián)絡(luò)到實(shí)習(xí)單位，并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（附單位證明），故提出申請，于 xx 年 10 月 6 日至 10 月 31 日，在 單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址： ，實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話： ，單位聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系電話 ，我自己聯(lián)絡(luò)聯(lián)系電話： 。請予批準(zhǔn)。

　　我自己將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：

　　1、 嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2、 實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)絡(luò)，每周匯報(bào)情況。

　　3、 10月18日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流，交實(shí)習(xí)階段小結(jié)（不少于1000字）。

　　4、 11月1日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表，進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的`交流匯報(bào)和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校關(guān)于規(guī)定解決。

　　5、 實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的關(guān)于規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財(cái)物安全。

　　如違反關(guān)于規(guī)定，—切后果責(zé)任自負(fù)。

　　家長簽字： 學(xué)生簽字：

　　班主任意見： 系（部）意見（蓋章）：

　　二00 年 月 日

　�。ā�式二份）

　　證 明

　　常熟理工學(xué)院 系：

　　經(jīng)研究，同意 同學(xué)來我單位生產(chǎn)實(shí)習(xí)。我們將委派 同志（職務(wù) 、職稱 ）進(jìn)行實(shí)習(xí)期間的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　單位名稱

　　單位蓋章

　　年 月 日

　　常熟理工學(xué)院（非師范類）實(shí)習(xí)成績考核表

　　系 級 專業(yè) 班級 姓名 學(xué)號

　　實(shí)習(xí)單位 自 年 月 日至 年 月 日

　　實(shí)習(xí)單位指導(dǎo)教師評語

　　成績等第 指導(dǎo)教師簽名

　�。▋�(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）

　　年 月 日

　　實(shí)習(xí)單位意見

　　單位公章

　　年 月 日

　　學(xué)校指導(dǎo)教師評語

　　指導(dǎo)教師簽名

　　年 月 日

　　系意見

　　綜合等第

　�。▋�(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格）

　　系公章

　　年 月 日

　　注：本表—式兩份，分別存入系和學(xué)生檔案。

自主實(shí)習(xí)申請書7

尊敬的校、院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是xx院xx專業(yè)xx班級的學(xué)生，我自主聯(lián)系好實(shí)習(xí)單位，實(shí)習(xí)期間我將到xx單位實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)，在自主實(shí)習(xí)期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位;

　　2、嚴(yán)格按照學(xué)校制定的'實(shí)習(xí)管理?xiàng)l例完成實(shí)習(xí)任務(wù); 3、與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系，匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報(bào)告輔導(dǎo)員，如需我返校參加活動，保證按時(shí)返校;

　　4、按時(shí)到實(shí)習(xí)單位報(bào)到，實(shí)習(xí)結(jié)束按時(shí)歸校，逾期將自覺接受學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。

　　5、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的有關(guān)規(guī)章制度，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。懇請批準(zhǔn)！

　　申請人：聯(lián)系電話：家長簽字：家長電話：申請時(shí)間：xxx年xx月xx日

　　輔導(dǎo)員審批：領(lǐng)導(dǎo)審批：

自主實(shí)習(xí)申請書8

尊敬的校系領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是xxx級xxx班的學(xué)生xxx。我申請自主實(shí)習(xí)半年，實(shí)習(xí)地為xxx中學(xué)，申請理由如下。

　　xxx中學(xué)是我的母校，并且離家較近。我對這所學(xué)校和教師都較為熟悉，可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。并且在實(shí)習(xí)期間，曾經(jīng)的`任教老師能給予我更多上臺講課機(jī)會，并在課后指出我教學(xué)中的缺點(diǎn)和不足。因此我可以在實(shí)習(xí)期間迅速提高自己的能力，獲得更多鍛煉機(jī)會和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為畢業(yè)之后成為一名合格的人民教師做準(zhǔn)備。

　　我會嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)規(guī)定，在實(shí)習(xí)期間與校系老師的保持聯(lián)系，并且保證自我安全。因此，請校系領(lǐng)導(dǎo)放心，我會圓滿的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，請校系領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書9

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是級系專業(yè)班的學(xué)生，實(shí)習(xí)就業(yè)，我已經(jīng)自我聯(lián)系了實(shí)習(xí)就業(yè)單位，到經(jīng)過家長的同意，在外出實(shí)習(xí)至畢業(yè)離校期間，我會遵守以下幾點(diǎn)：

　　1、不再需要學(xué)校推薦就業(yè)單位；

　　2、按學(xué)校要求，認(rèn)真完成畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告，并于告書交輔導(dǎo)員評閱。逾期不交畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告的`學(xué)生，畢業(yè)實(shí)習(xí)按無成績處理；如有意外與學(xué)校無關(guān)。

　　3、在外實(shí)習(xí)期間將主動與畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，認(rèn)真完成畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向所在系遞交畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），如未按時(shí)上交或論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量不合格者，不能取得相應(yīng)學(xué)分，其后果自負(fù)。

　　4、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，經(jīng)過自學(xué)來完成未取得學(xué)分的課程的復(fù)習(xí)，并按時(shí)回校參加考試（補(bǔ)考和積欠考），如因成績不合格導(dǎo)致的后果自負(fù)；

　　5、與輔導(dǎo)員堅(jiān)持聯(lián)系，如需我返校參加活動，保證按時(shí)返校；本人將與就業(yè)實(shí)習(xí)單位簽訂教育廳頒發(fā)的一式四聯(lián)就業(yè)協(xié)議。

　　6、在校外實(shí)習(xí)期間因個人安全及經(jīng)營產(chǎn)生的糾紛由自己負(fù)責(zé)，在實(shí)習(xí)單位違紀(jì)違規(guī)，學(xué)校將按實(shí)習(xí)單位的處理意見給予相應(yīng)處分；

　　7、在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，書，并于xx年xx月xx日前交至輔導(dǎo)員處。懇請批準(zhǔn)！

xxx

　　20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書10

尊敬的校系領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是X級X班的學(xué)生X。我申請自主實(shí)習(xí)半年，實(shí)習(xí)地為X中學(xué)，申請理由如下。

　　X中學(xué)是我的母校，并且離家較近。我對這所學(xué)校和教師都較為熟悉，可以快速的融入實(shí)習(xí)生活。并且在實(shí)習(xí)期間，曾經(jīng)的任教老師能給予我更多上臺講課機(jī)會，并在課后指出我教學(xué)中的.缺點(diǎn)和不足。因此我可以在實(shí)習(xí)期間迅速提高自己的能力，獲得更多鍛煉機(jī)會和寶貴經(jīng)驗(yàn)。為畢業(yè)之后成為一名合格的人民教師做準(zhǔn)備。

　　我會嚴(yán)格遵守學(xué)校有關(guān)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)規(guī)定，在實(shí)習(xí)期間與校系老師的保持聯(lián)系，并且保證自我安全。因此，請校系領(lǐng)導(dǎo)放心，我會圓滿的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，請校系領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)！

　　申請人：

　　X年X月X日

自主實(shí)習(xí)申請書11

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　你們好！

　　我是__級，__班學(xué)生�，F(xiàn)已交清在學(xué)期間的所有學(xué)雜費(fèi)，經(jīng)家長和親戚朋友的介紹，本人已找到了合適的實(shí)習(xí)單位，并征得家長的同意，決定申請自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間由20xx年xx月至20xx年xx月xx日。

　　本人保證在校外實(shí)習(xí)期間遵守學(xué)校制定的各項(xiàng)實(shí)習(xí)規(guī)定，按期完成實(shí)習(xí)工作任務(wù)；遵守國家法律法規(guī)，不做違法亂紀(jì)的事；愿意自己承擔(dān)在實(shí)習(xí)期間的安全責(zé)任以及所涉及的相關(guān)責(zé)任；同時(shí)自主實(shí)習(xí)是本人的要求并征得家長的同意，所以本人愿意放棄學(xué)校的'推薦實(shí)習(xí)企業(yè)，以后本人的實(shí)習(xí)工作與今后的相關(guān)就業(yè)工作安排均自主安排，特此向?qū)W校提出自主實(shí)習(xí)自主就業(yè)申請，懇請批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

　　申請人：___

　　20__年__月__日

自主實(shí)習(xí)申請書12

　　自行聯(lián)絡(luò)到實(shí)習(xí)單位，并有相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（附單位證明），故提出申請，于20xx年 xx月 xx 日至 x 月 x 日，在xx 單位進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)單位地址：xx ，實(shí)習(xí)單位聯(lián)系電話：xx ，單位聯(lián)絡(luò)人聯(lián)系電話xx ，我自己聯(lián)絡(luò)聯(lián)系電話：請予批準(zhǔn)。

　　我自己將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：

　　1、 嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2、 實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常保持與班主任聯(lián)絡(luò)，每周匯報(bào)情況。

　　3、 10月18日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），進(jìn)行實(shí)習(xí)中期檢查，分組進(jìn)行實(shí)習(xí)交流，交實(shí)習(xí)階段小結(jié)（不少于1000字）。

　　4、 11月1日上午9：00回校集中（地點(diǎn)與班主任聯(lián)絡(luò)），交實(shí)習(xí)總結(jié)、實(shí)習(xí)考核表，進(jìn)行實(shí)習(xí)情況的.交流匯報(bào)和實(shí)習(xí)鑒定。實(shí)習(xí)結(jié)束逾期不歸者按學(xué)校關(guān)于規(guī)定解決。

　　5、 實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的關(guān)于規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意自身的人身與財(cái)物安全。

　　如違反關(guān)于規(guī)定，—切后果責(zé)任自負(fù)。

　　家長簽字：xx 學(xué)生簽字：xx

　　班主任意見： xx系（部）意見（蓋章）：xx

　　20xx 年xx月xx日

　�。ā�式二份）

自主實(shí)習(xí)申請書13

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　茲有經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院普高XX會計(jì)電算化（1）班學(xué)生，自主實(shí)習(xí)前往實(shí)習(xí)，家長同意并保證安全，如發(fā)生問題后果自負(fù)。

　　班級：

　　學(xué)號：

　　學(xué)生姓名：

　　聯(lián)系方式：

　　家長姓名：

　　聯(lián)系方式：

　　家庭地址：

　　固定電話：

　　20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書14

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　本人已自行聯(lián)系對口實(shí)習(xí)單位，且實(shí)習(xí)單位也提供了接收實(shí)習(xí)的相關(guān)證明，故申請?jiān)趚x年xx月xx日至x月x日，到單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。請予批準(zhǔn)。

　　本人將嚴(yán)格按照以下要求進(jìn)行實(shí)習(xí)：

　　1、嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

　　2、實(shí)習(xí)期間，必須通過職教新干線與輔導(dǎo)員聯(lián)系，每月上交實(shí)習(xí)報(bào)告到輔導(dǎo)員的空間。若實(shí)習(xí)單位變動，在變動次日報(bào)告輔導(dǎo)員。

　　3、實(shí)習(xí)期間，自覺遵守實(shí)習(xí)單位的'有關(guān)規(guī)章制度，并自覺遵守學(xué)校制定的教學(xué)管理?xiàng)l例，注意實(shí)習(xí)安全和人身安全，并對自己在實(shí)習(xí)期間的行為和安全負(fù)責(zé)。

　　如違反有關(guān)規(guī)定，一切后果責(zé)任自負(fù)。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

自主實(shí)習(xí)申請書15

（系）：

　　本人xxxxxxxx為年級xxxxxxxx專業(yè)xxxxxxxx班學(xué)生，因xxxxxxxx原因，經(jīng)家長簽字同意，申請到單位自主實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間自xx年xx月xx日起，至xx年xx月xx日止，實(shí)習(xí)期間住宿地點(diǎn)是：本人的聯(lián)系方式是： 同時(shí)承諾：

　　1、未完成的課程本人將業(yè)余自學(xué)，保證按時(shí)參加學(xué)校規(guī)定的`所有考試；

　　2、若由于未按時(shí)參加考試或考試不及格，以至于出現(xiàn)未修滿畢業(yè)規(guī)定學(xué)分而影響正常畢業(yè)的后果則由本人承擔(dān)；

　　3、實(shí)習(xí)期間的人身財(cái)產(chǎn)安全由本人自己負(fù)責(zé)；

　　4、按時(shí)交清所有學(xué)費(fèi)。

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　家長簽字：xxx

　　聯(lián)系方式：20xx年xx月xx日

　　輔導(dǎo)員簽字：20xx年xx月xx日

　　系領(lǐng)導(dǎo)簽字：20xx年xx月xx日

　　系蓋章

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