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126例全血細(xì)胞減少病因分析論文

時間:2022-10-10 07:39:49 論文范文 我要投稿
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126例全血細(xì)胞減少病因分析論文

  摘 要:目的:探討全血細(xì)胞減少患者的病因,提高對相關(guān)疾病的診治水平。方法:對126例全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:血液系統(tǒng)疾病102例(占80.95%),非血液系統(tǒng)疾病24例(占19.05%),其中血液系統(tǒng)疾病前三位的分別為:再生障礙性貧血(AA)28例(占22.22%)、骨髓增生異常綜合征(MDS)21例(占16.67%)、急性白血。ˋL)15例(占11.90%)。結(jié)論:全血細(xì)胞減少需結(jié)合病史、體征、骨髓涂片及活檢等檢查明確診斷,從而進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

126例全血細(xì)胞減少病因分析論文

  關(guān)鍵詞:全血細(xì)胞減少;病因

  全血細(xì)胞減少是指外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板同時減少。引起全血細(xì)胞減少的原因很多,有血液系統(tǒng)疾病,也有非血液系統(tǒng)疾病,易造成誤診、漏診。將吉林省人民醫(yī)院2009年1月~2010年12月診治的126例全血細(xì)胞減少患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料:選取我院2009年1月~2010年12月診治的126例初治全血細(xì)胞減少患者。其中男70例,女56例,年齡7~90歲。所有患者均經(jīng)過血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組化染色,部分患者經(jīng)骨髓活檢、血生化和其他檢查明確診斷。

  1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:至少2次血常規(guī)白細(xì)胞<4.0×109/L;血紅蛋白(海平面)男性<120 g/L,女性(非妊娠)<110 g/L,孕婦<100 g/L,6~14歲兒童<120 g/L;血小板<100×109/L。

  1.3 方法

  1.3.1全血細(xì)胞計數(shù):標(biāo)本為抗凝全血,血液分析儀及配套試劑測定血常規(guī),瑞特染色血涂片。

  1.3.2骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:行骨髓穿刺及骨髓活檢(多部位穿刺者包括胸骨穿刺),制成厚薄均勻的骨髓涂片,瑞特-姬姆薩染色,行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。同時進(jìn)行鐵染色及其他細(xì)胞化學(xué)染色,包括:過氧化物酶(POX)、特異性酯酶(CE)、非特異性酯酶(AE)、NaF抑制試驗(yàn)、糖原染色(PAS)。

  1.3.3診斷:結(jié)合病史、體格檢查、骨髓涂片、骨髓活檢及其他相關(guān)檢查確診。

  2 結(jié)果

  126例全血細(xì)胞減少患者中,血液系統(tǒng)疾病102例(占80.95%),非血液系統(tǒng)疾病24例(占19.05%)。血液系統(tǒng)疾病占前三位的分別是:再生障礙性貧血(AA)28例(占22.22%),骨髓增生異常綜合征(MDS)21例(占16.67%),急性白血。ˋL)15例(占11.90%),其余38例血液系統(tǒng)疾病還有:巨幼細(xì)胞性貧血(MA)12例(占9.52%),淋巴細(xì)胞增殖性疾病(LPD)7例(占5.56%),多發(fā)性骨髓瘤(MM)6例(占4.76%),骨髓纖維化(MF)4例(占3.17%),噬血細(xì)胞增多癥(HPS)3例(占2.38%),急性造血停滯2例(占1.59%),脾功能亢進(jìn)2例(占1.59%),缺鐵性貧血(IDA)1例(占0.79%),骨髓壞死1例(占0.79%)。非血液系統(tǒng)疾病有:感染(尤其病毒、真菌感染)6例,甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例,藥物(干擾素、抗生素、抗瘧藥、抗結(jié)核藥等)5例,結(jié)締組織。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等)4例,肝炎2例,骨髓轉(zhuǎn)移癌2例。

  3 討論

  全血細(xì)胞減少是多種病因在血液學(xué)檢查時出現(xiàn)的一種共同表現(xiàn)。引起全血細(xì)胞減少的病因有血液系統(tǒng)疾病,也有非血液系統(tǒng)疾病,血液系統(tǒng)疾病占絕大部分,其中血液系統(tǒng)惡性疾病比良性疾病為多。在血液系統(tǒng)疾病中,占前三位的分別為:再生障礙性貧血(AA)、骨髓增生異常綜合征(MDS)和急性白血。ˋL),這與朱傳新等報道的相類似[2]。

  AA在本組中所占比例最大,外周血三系均降低,骨髓多部位穿刺示增生低下或重度低下,而MDS和AL則多表現(xiàn)為骨髓增生活躍,但有一部分MDS和AL為骨髓低增生,有時很難從血常規(guī)區(qū)分,需要從骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,甚至骨髓活檢等檢查加以鑒別。

  引起全血細(xì)胞減少的病因較多。AA是一組因化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致的造血功能衰竭綜合征,骨髓增生低下或重度低下,造血細(xì)胞減少,而非造血細(xì)胞增多。MDS是一組起源于造血干細(xì)胞的髓系腫瘤性疾病,其主要特征為骨髓病態(tài)造血,克隆性染色體異常,并有不同程度進(jìn)展為白血病的危險性。白血病是一種起源于造血干/祖細(xì)胞的克隆性造血系統(tǒng)疾病,血涂片和骨髓涂片中可見白血病細(xì)胞[3]。本組中血液系統(tǒng)疾病除AA、MDS、AL外,尚有MA、LPD、MM、MF、HPS、急性造血停滯、脾亢、IDA、骨髓壞死。非血液系統(tǒng)疾病中有感染(尤其病毒、真菌感染)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物、結(jié)締組織。ㄈ鏢LE)、肝炎、骨髓轉(zhuǎn)移癌。需結(jié)合病史、體格檢查及其他檢查明確診斷。

  單淵東等將全血細(xì)胞減少的原因分為4大類[3]:①造血系統(tǒng)的良性疾;②造血系統(tǒng)的難治性疾病;③造血系統(tǒng)的惡性疾;④非造血系統(tǒng)疾病。本組中列第一位的AA屬于造血系統(tǒng)難治性疾病,列第二、第三位的分別是MDS、AL,屬于造血系統(tǒng)的惡性疾病。此三類疾病患者共計64例,占50.79%,即一半以上。結(jié)合其他種類疾病,造血系統(tǒng)的惡性疾病占多數(shù),造血系統(tǒng)的難治性疾病中的AA常見,而造血系統(tǒng)的良性疾病中的MA也較為多見。非造血系統(tǒng)疾病中的感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、藥物(干擾素、抗生素、抗瘧藥、抗結(jié)核藥等)以及結(jié)締組織病等不容忽視。

  全血細(xì)胞減少病因多樣,有些患者癥狀不典型,易造成誤診、漏診,應(yīng)詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查,結(jié)合外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,有時還需要骨髓活檢,及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查以明確診斷,從而進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

  4 參考文獻(xiàn)

  [1] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:1.

  [2] 朱傳新,周玉平.71例全血細(xì)胞減少癥的病因分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(2):104.

  [3] 單淵東,張之南.全血細(xì)胞減少癥的鑒別[J].中華內(nèi)科雜志,1991,30(2):116.

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