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護(hù)理質(zhì)量控制對護(hù)理質(zhì)量影響的研究論文
手術(shù)室護(hù)理必須遵循一系列的護(hù)理流程管理措施和制度，因此對手術(shù)室患者實(shí)施質(zhì)量控制顯得十分重要。我院是一所綜合性醫(yī)院，手術(shù)室工作人員39名，手術(shù)間20間，正常運(yùn)行16間左右，年手術(shù)量18 000臺以上。我院手術(shù)室自2010年12月以來建立護(hù)理質(zhì)量控制組織體系和文件體系，通過標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)確保了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術(shù)患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.8±11.3）歲。隨機(jī)分為對照組42例與試驗(yàn)組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者。
1.2 方法：對照組不進(jìn)行質(zhì)量控制，只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理配合。試驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量控制，主要包括以下幾點(diǎn)：①建立質(zhì)量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產(chǎn)崗位上，依據(jù)單位的經(jīng)營戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，以降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益以及人的素質(zhì)為目的，將質(zhì)量管理的理論以及方法應(yīng)用到實(shí)際工作的小組。在手術(shù)室成立QC小組，其職責(zé)為全面監(jiān)管控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。以正副護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，五個�？平M長為質(zhì)控組長，其余成員皆為質(zhì)控組員。分別設(shè)立�？婆浜辖M、消毒隔離組、貴重儀器組、護(hù)理文件組、環(huán)境質(zhì)量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細(xì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善：�？婆浜辖M根據(jù)各科各類手術(shù)配合要求分別制定出器械護(hù)士和巡回護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)；消毒隔離組制定出無菌物品使用標(biāo)準(zhǔn)、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標(biāo)準(zhǔn)；貴重儀器組則對手術(shù)室內(nèi)各種儀器制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護(hù)和保養(yǎng)；護(hù)理文件組對手術(shù)核查表、術(shù)中護(hù)理記錄、植入性材料登記、內(nèi)鏡使用登記、交接班記錄等一系列護(hù)理文件制定出書寫標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境質(zhì)量組制定了更衣室、餐廳、護(hù)士站、倉庫、手術(shù)間、體位間等管理標(biāo)準(zhǔn)。③組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念：各項標(biāo)準(zhǔn)制定完成匯總后，護(hù)士長通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學(xué)習(xí)，逐步提高質(zhì)量意識，規(guī)范護(hù)理行為。④強(qiáng)調(diào)過程管理，基于記錄做過的，“所有的工作都是通過過程來完成的”這一理念，我們建立了手術(shù)間使用登記本、手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、各項監(jiān)測登記本、內(nèi)鏡滅菌使用登記本、手術(shù)器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進(jìn)：質(zhì)控組員每天督查，組長每周不定期查，護(hù)士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據(jù)，直接影響個人評優(yōu)、評先及職稱聘任。
1.3 觀察指標(biāo)：對手術(shù)患者術(shù)后5～10 d進(jìn)行問卷調(diào)查，采用《手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查（患者）問卷》，統(tǒng)計患者對手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與主動性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項指標(biāo)的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
隨訪期間兩組內(nèi)相比，手術(shù)后兩組患者五項指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后五項指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量已成為保證醫(yī)療安全、提高護(hù)理管理的重要部分和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)控是保證提高護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在護(hù)理管理中發(fā)揮著不可估計的作用。建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)控、反饋、評價，護(hù)士長作為護(hù)理工作的最直接的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，是進(jìn)行質(zhì)量控制的主要檢查者和實(shí)施者，起著主要作用。
由于手術(shù)室護(hù)理工作非常繁忙，尤其在手術(shù)高峰期常存在工作超負(fù)荷和護(hù)士缺編現(xiàn)象，專科性特別強(qiáng)別的護(hù)理單元又不能給與任何幫助，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士疲于完成基本的手術(shù)配合而不能有效的保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，為確保優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量就必須標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控。
全員培訓(xùn)，全員參與，全員控制，充分調(diào)動了人員積極性。通過培訓(xùn)，我們建立的手術(shù)室質(zhì)量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質(zhì)量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實(shí)施者被動接受檢查的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變成實(shí)施者主動、自覺按質(zhì)量文件標(biāo)準(zhǔn)和程序工作，使質(zhì)量管理過程標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。
本研究中護(hù)理后所有患者對五項指標(biāo)滿意度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05；試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明常規(guī)的護(hù)理質(zhì)控在一定程度上能有效提高護(hù)理質(zhì)量。
強(qiáng)調(diào)過程控制，使手術(shù)室每一個環(huán)節(jié)都得到有效控制。如手術(shù)患者從病房到手術(shù)室之間的環(huán)節(jié)原來無明確的交接程序，而在目前的文件里就規(guī)定了接送患者的規(guī)范用語、交接查對程序和安全規(guī)范等。在質(zhì)控體系運(yùn)行過程中也能隨時糾正標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的偏差，使服務(wù)質(zhì)量處于動態(tài)監(jiān)控中，加強(qiáng)過程控制，使原來的一些易疏忽環(huán)節(jié)得到了規(guī)范管理。
持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的目的是為了提高組織質(zhì)量管理體系的有效性和效率，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，增加顧客和其他相關(guān)方滿意的機(jī)會。通過我科質(zhì)量控制體系的建立與運(yùn)行，不斷改進(jìn)存在的問題，糾正偏差，使手術(shù)室管理逐步走向了高效率、高質(zhì)量的良性循環(huán)；同時護(hù)理部對我科成員考評分值的提升，也為每一名護(hù)士的發(fā)展提供了良好的平臺。
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